根因分析法预见性护理理念对肺癌患者经外周静脉置入中心静脉自我感受负担及治疗依从性的影响

郝正玮　孟宪静　韩娜　张静　梁占雷　王丽　雷琤　沈丹薇　李金香

【摘  要】目的：分析根因分析法预见性护理理念对肺癌患者经外周静脉置入中心静脉自我感受负担及治疗依从性的影响。方法：选取2016年12月-2017年6月292例患者对照组，采用常规维护护理。将2017年6月-2017年12月293例患者作为实验组，采用基于根因分析法的预见性护理管理理念。结果：干预后，实验组患者治疗依从性和自我感受负担各维度评分明显优于对照组（P<0.05）;结论：根因分析法預见性护理理念降低了PICC肺癌患者的自我感受负担。

【关键词】肺癌;根因分析法;预见性护理理念;中心静脉导管

【中图分类号】R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0191-01

对肺癌患者给予长时间输入刺激性药物及高渗性药物，具有对外周血管有一定的保护作用。但中心静脉置管仍可引起相应的并发症，给生活带来不便，即产生自我感受负担。根因分析主要是具有改善流程、事前防范的特点，并从中找出系统、流程中存在的风险及缺点，并给予加以改善^[1]。因此本研究主要观察根因分析法预见性护理理念对肺癌患者PICC置管的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月-2017年6月292例患者对照组，采用常规维护护理。将2017年6月-2017年12月293例患者作为实验组。两组肿瘤患者的基本资料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规护理维护。

1.2.2实验组：主要采用根因分析法预见性的护理管理理念（1）建立RCA小组。（2）找出原因：小组成员采用“头脑风暴法”进行调查。（3）根本原因的确立。（4）改进方法：①术前宣教。②制订《中心静脉感染风险评估表》，并对患者进行感染风险评估。③责任护士每日注意观察患者皮肤情况。④加强管理。

1.3 效果评价：（1）治疗依从性^[2]：分数越高，依从性越好;（2）自我感受负担：评分越高，患者自我感受负担越重。

1.4统计学方法：统计学分析采用SPSS 13.0软件。

2 结果：

2.1两组患者中心静脉置管干预后治疗依从性比较：见表1

2.2两组患者中心静脉置管自我感受负担比较：见表2

3 讨论

肺癌患者置管后可引起多种并发症，入感染、静脉炎、血栓等，加之患者对中心静脉置管维护认知度不足，随之产生自我感受负担。有研究表明对慢性疾病患者给予行知有效的心理疏导、认知疗法及放松训练干预可有效的减低患者的自我感受负担^[3]。目前RCA逐渐应用于临床静脉输液管理中，能把临床输液工作进行具体、细致的分工、规范输液流程和落实考核激励机制，逐步提高护理服务水平^[4]。本研究结果认为，我们通过对患者家属说明如果发生并发症也会采用各种相应处理措施，对其进行正确的心理疏导，可以缓解患者的紧张情绪，降低使患者的情感感受负担。

在对肺癌患者实施治疗的过程中也会降低患者的治疗依从性，因此对如何提高肺癌患者治疗依从性是临床医务人员关注的一个重点。根因分析法预见性护理理念针对患者的不同情况采用具有针对性的护理措施^[5]。本研究中采用此方法一方面通过健康宣教鼓励患者直接参与留置中心静脉导管的管理，并在实施过程中通过多种形式的健康教育增强患者相关的护理知识;另一方面通过良好的沟通使患者和家属更易配合诊疗，显著提高患者治疗依从性。

参考文献

[1]      甘海洁，赵昀，卢晓，等.肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管的健康教育方法及价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（1）：80-82.

[2]      钟翠萍，彭爱梅.基于循证理念的临床护理路径对肺癌放疗患者癌因性疲乏、治疗依从性及生存质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（1）：102-104.

[3]      朱小玲. 影响恶性肿瘤患者化疗依从性相关因素及预防对策[J].中外医学研究， 2016， 14（20）：133-135.

[4]      钱佳慧，杨雅玲，范奎玲.应用根本原因分析法对提升婴儿连续性静脉给药安全之改善专案[J].护理杂志，2014，61（2）：s14-s20.

[5]      张杰，唐晓群. 根本原因分析法在提高门诊输液患者满意度中的应用 [J].护理学报，2014，21（5）：20-22.