颈部血管超声检测粥样斑块在预防缺血性脑梗死方面的价值研究

王付镇

【摘  要】目的：研究颈部血管超声检测粥样斑块在预防缺血性脑梗死方面的价值。方法：选取2017年5月至2018年12月医院收治的60例缺血性脑梗死患者为观察组，另选取同期入院接受健康体检者60例为对照组，分别经颈部血管超声检测，对比两组粥样斑块发生率、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及颈动脉内径情况。结果：观察组的斑块发生率高于对照组（P<0.05），观察组的IMT大于对照组，颈总动脉内径、颈内动脉颅外段内径窄于对照组（P<0.05）;观察组治疗前恢复良好组与恢复不良组的颈动脉IMT差异显著，治疗后两组颈动脉IMT、血清hs-CRP、Hcy水平差异显著（P<0.05）。结论：经颈部血管超声检测粥样斑块，可用于指导临床预防缺血性脑梗死，临床应用价值显著。

【关键词】颈部血管超声;粥样斑块;缺血性脑梗死

【中图分类号】R743.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0294-02

Value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction

Wang Fu Zhen

（Ultrasonography Department Of Shandong Electric Power Central Hospital  250001）

【Abstract】Objective：To study the value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction.Methods：Sixty patients with ischemic cerebral infarction admitted to the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as the observation group， and 60 healthy people admitted to the hospital during the same period were selected as the control group. The incidence of atherosclerotic plaque， intima-media thickness（IMT） and carotid artery diameter were compared between the two groups by carotid artery ultrasound.Results： The incidence of plaque in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），The IMT in the observation group was larger than that in the control group， and the internal diameter of common carotid artery and extracranial segment of internal carotid artery was narrower than that in the control group （P<0.05）;The IMT of carotid artery in the observation group was significantly different from that in the poor recovery group before treatment， and the IMT， hs-CRP and Hcy levels in the two groups after treatment were significantly different （P<0.05）. Conclusion：Detection of atherosclerotic plaque by cervical vascular ultrasound can be used to guide clinical prevention of ischemic cerebral infarction， and its clinical application is significant.

【Key words】Cervical vascular ultrasound; Atheromatous plaque; Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死为一种临床常见脑血管疾病。分析其发生主要是因局部脑血管缺血，对供血循环系统产生不良影响，导致患者出现一过性意识障碍、暂时性偏瘫等神经系统症状^[1]。该疾病具有较高的致残、致死率，尤其是随着老龄化加剧，该疾病发生率逐渐增加。但因该疾病发病比较隐匿，并未引起患者重视，导致病情延误，危及患者生命健康。因此如何早期有效预防筛查缺血性脑血管疾病，是当前国内外研究的热点。而颈部血管超声检测粥样斑块能够为早期有效预防、筛查缺血性脑血管病提供科学依据，并尽早给予干预。本次研究中，分别经颈部超声检测研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1病历资料

选取2017年5月至2018年12月医院收治的60例缺血性脑梗死患者为观察组，所有研究对象均符合脑血管学会会议关于脑梗死的诊断标准并经颅脑MRI及脑血管造影确诊。入选年龄为40-85岁;意识状态清醒，无脑血管疾病史。排除标准：运动功能障碍患者;治疗同时接受抗痉挛药物治疗;存在神经缺陷，影响正常交流;合并严重心肝肾等分泌系统严重原发疾病。观察组男35例，女25例，年龄为40-75岁，平均年龄为（52.5±4.5）岁。另选取同期收治的60例健康体检者为对照组，男40例，女20例，年龄为45-76岁，平均年龄为（53.0±4.2）岁，无脑血管疾病，无全身性慢性疾病。对比两组研究对象基线资料无差异（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1治疗方法

观察组入院后积极接受脑梗死常规治疗，给予患者脑保护剂、改善脑循环、抗血小板聚集、阿托伐他汀调节血脂等治疗，连续用药治疗3周。根据脑血管学术会议所指定的评分标准评价疗效，恢复良好者：Ⅰ、Ⅱ级;恢复不良者：Ⅲ、Ⅳ级。

1.2.2检查方法

两组入院后，使用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，均实施颈部血管超声扫描检测，线阵探头频率为8-12MHz。检查时，指导受试者取仰卧体位，充分暴露颈部，尽量保持颈部完全伸展，头偏向检查对侧，利用二维图像先横切再纵切依次扫描研究对象的双侧锁骨下动脉、颈总动脉，颈总动脉分叉部，再扫描颈内动脉颅外段、颈外动脉颅外段以及椎动脉，重点探查斑块部位、数目、形状以及内部回声等，测定颈动脉内径以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）。根据颈动脉IMT判断斑块，IMT≥1.5mm，且内膜明显凸起，则表示存在斑块。

1.3观察指标

①比较两组研究对象的IMT、颈总动脉内径（左侧、右侧）、颈内动脉颅外段内径（左侧、右侧），并记录两组斑块数量以及类型。斑块类型判定标准^[2]：硬斑：边界清晰且后面伴阴影，内部强回声不均匀;软斑：检查外边明显隆起，内部呈低回声;扁平斑：颈总动脉血管壁有明显的心性增厚，内部低回声且均匀;溃疡斑：表面出现缺损或破坏，内部回声不均匀。②对比观察组治疗前后脑梗死患者的颈动脉IMT、血清学指标水平。分别于治疗前后，取患者清晨空腹静脉血4mL，离心速度为3500r/min，经全自动血液分析仪对血清进行分离，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件工具进行数据分析，定量资料组间对比用均数方差表示，以t检验，定性资料差异用百分率表示，经x²检验，P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组研究对象颈动脉IMT、血管内径

观察组的颈动脉IMT大于对照组，观察组的左右侧颈总动脉内径、颈内动脉颅外段内径均小于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体见表1：

2.2两组研究对象斑块发生情况

对照组60例，其中15例有斑块，斑块检出率为25.0%，总检出斑块数量25处，其中扁平斑16处（64.0%），软斑4处（16.0%），硬斑3处（12.0%），溃疡斑2处（8.0%）;观察组60例，其中57例有斑块，斑块检出率为95.0%，总检出斑块数量120处，其中扁平斑7处（5.8%），软斑60处（50.0%），硬斑15处（12.5%），潰疡斑38处（31.7%）。观察组的斑块总检出例数明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。其中观察组的斑块类型主要为软斑、溃疡斑，而对照组的斑块类型主要为扁平斑。

2.3观察治疗前后脑梗死检查指标水平对比

观察组治疗后恢复良好组32例，恢复不良组28例。恢复良好组治疗前的IMT低于恢复不良组（P<0.05），但两组的hs-CRP、Hcy水平对比无差异（P>0.05）;治疗后，恢复良好组的IMT、hs-CRP、Hcy水平低于恢复不良组，有统计学意义（P<0.05），具体见表2：

3 讨论

随着我国老龄化加剧，以及人们生活方式的变化，急性脑梗死发生率直线上升。脑梗死为一种常见的心脑血管疾病，分析其发病基础为脑动脉粥样硬化，进而引发急性脑部供血不足，组织缺氧而发生软化坏死^[3]。其发病后症状复杂多样，病情轻微者症状不典型，病情严重者合并不同程度基本生活自理能力或神经功能衰退丧失，因此致残率较高，发病期间治疗效果，直接影响致残率，高致残率、高致死率直接影响患者的身体健康以及生活质量，同时还会加重社会经济负担。

随着临床彩超诊断技术的广泛应用，提高了脑梗死的诊断效果。经颈部血管超声检测，发现多数脑梗死患者中存在粥样斑块，这些斑块存在会导致血管腔狭窄闭塞，影响脑组织正常供血供氧。硬化动脉内膜破裂、出血，极易导致血栓形成，脑血管堵塞。因此临床认为，颈部血管粥样斑块为缺血性脑梗死发生的主要诱因，因此可通过检查粥样斑块情况，预防缺血性脑梗死发生。分析原因，主要是与缺血性脑梗死发病机制相关：①随着时间推挤，粥样硬化斑块体积不断增大，直接阻塞血管;②硬化斑块表面欠光滑，激活血液中血小板与凝血因子，进而形成血栓;③斑块质地相对松散，不够牢固，受血流冲击影响，而发生斑块破裂，斑块碎屑随着血流，进入远端动脉，容易发生淤积，而堵塞血管。④颈动脉狭窄降低远端灌注压，因而容易发生供血不足情况，增加脑梗死发生^[4]。粥样斑块的存在加重了血管腔狭窄而颈动脉内膜中层增厚以及内径狭窄，一定程度上增加斑块脱落，血管堵塞发生的可能性，两者相互影响相互作用，诱发缺血性脑梗死。

本次研究中，观察组的缺血性脑梗死中斑块发生率高于对照组，其中观察组的斑块类型主要为软斑、溃疡斑，而对照组斑块类型主要为扁平斑。临床分析斑块特征，颈动脉斑块有不稳定与稳定区分，其中溃疡斑、软斑为不稳定类型，具有不规则状，容易发生脱落，而堵塞血管引发远端梗死^[5]。硬斑则多为稳定类型，表面被钙化，不易发生脱落，而扁平斑形态相对较规则，亦不宜发生脱落，发生血管堵塞的几率较小。而且观察组的颈动脉IMT大于对照组，左右侧颈总动脉内径、颈内动脉颅外段内径长度均小于对照组。对患者不同预后IMT、血清学指标水平对比，结果表明，观察组恢复良好组IMT、hs-CRP及Hcy水平低于恢复不良组。 hs-CRP可作为机体炎症反应的敏感指标，Hcy为一种含巯基的氨基酸，为半胱氨酸代谢与蛋氨酸的重要中间产物，高Hcy为心脑血管疾病发生的独立危险因素。IMT也可用于评估脑梗死预后，IMT高则表明患者预后不良^[6]。根据上述指标，可用于指导临床早期防治脑梗死。此外，缺血性脑梗死发生的危险因素多样，除患者自身粥样硬化斑块，还包括喝酒吸烟、不健康饮食、锻炼缺乏、肥胖、高血压、过度精神压力以及糖尿病等，为了提高预防效果，人们日常生活中，应培养良好的生活习惯，加强锻炼、科学饮食、合理锻炼，降低脑梗死发生率。

综上所述，颈部血管超声检测粥样斑块，用于临床缺血性脑梗死疾病预防筛查中，指导临床疾病诊治，应用价值显著。

参考文献

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[2]      卢敏艳， 方洁莹， 袁雅婷. 探究颈部血管超声在动脉粥样硬化性脑梗死患者诊断中的应用价值[J]. 黑龙江医学， 2017， 41（7）：679-681.

[3]      梁启硕， 黄宇虹， 陈伟军，等. 缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床效果分析[J]. 首都食品与医药， 2017， 24（10）：53-54.

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[5]      张阿萌， 边媛， 杨金君. 螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉系统的检查价值[J]. 神经损伤与功能重建， 2016， 11（1）：74-75.

[6]      孙晓明. 螺旋CT血管造影与颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统检测结果比较[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（5）：22-24.