急性踝关节扭伤的诊疗现状

赵峰刚 单国华 郭义彬

踝关节扭伤是运动医学门诊中最常见的损伤之一，在所有运动损伤占比约6%-21%，踝关节外侧韧带主要由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成，踝内侧三角韧带较为坚韧，损伤几率要小，解剖上外踝要比内踝低1.2cm，而距腓后韧带较其他两条外侧韧带更加坚固，所以急性踝关节扭伤患者中，损伤大多为外侧韧带，在踝外侧副韧带损伤中，典型姿势是跖屈内翻，若未能给予患者实施早期及时正确处理，可导致患者发生慢性踝关节不稳情况，易出现反复扭伤，严重者可增加发生踝骨关节炎的几率。

1 诊断

踝关节有明确的内翻扭伤史，外踝周围肿胀、疼痛，可伴有皮下瘀斑，同时伴踝关节活动受限，站立、负重活动时疼痛明显，踝内翻时可复制疼痛症状，另外，还需要一些辅助检查明确诊断并指导以后的治疗方案。常规检查踝关节正位、内翻应力位X线片，踝关节正位内翻应力位显示：正常踝关节间隙内、外侧均等宽或外侧稍宽，平行于胫骨远端和距骨上端的直线相交成角，称为距骨斜角，正常值为0°-5°。Black提出若患者距骨的倾斜角>10°，说明患者仅存在前距腓韧带损伤，若>20°，说明所有踝关节外侧韧带均出現了损伤或者撕裂。

目前，临床在诊断踝外侧副韧带损伤过程中，若仅仅依靠患者体征、病史，无法对韧带损伤程度进行客观判断。目前，骨折患者诊断过程中，常用 X 线及 CT 检查，在诊断韧带损伤方面，基本不具有诊断意义，利用MRI 诊断，可……