不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究

安海洋

【摘  要】目的：对于股骨粗隆间骨折的老年患者实施不同的内固定手术治疗方案，观察及比较效果。方法：选取于我院实施治疗的90例股骨粗隆间骨折老年病患，落实不同的治疗方案，划分成两组，即应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的研究组，以及实施动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的参照组，对比观察两组的治疗成效。结果：通过进行对比观察两组患者的手术相关指标、总体治疗优良率、Harris评分、并发症率，结果显示研究组的效果要优于参照组，p<0.05。结论：对股骨粗隆间骨折的老年患者展开股骨近端防旋髓内钉治疗，效果更理想。

【关键词】老年患者;股骨粗隆间骨折;不同内固定;效果比较

【中图分类号】R683.42       【文献标识码】 B      【文章编号】1004-7484（2019）06-0081-02

在股骨颈基底一直到小粗隆水平以上部位的骨折，就是股骨粗隆间骨折，属于一种常见的髋部骨折类型，而且此疾病发生率在全身骨折中所占据比重在百分之三到百分之四之间[1-2]。老年人群是产生股骨粗隆间骨折疾病的高危人群，手术治疗是主要的方案。本研究对于不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果情况展开观察，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于我院接受治疗的90例老年股骨粗隆间骨折病患，纳入标准为年龄在65岁及以上，因创伤导致骨折，明确诊断为股骨粗隆间骨折。患者和家属具备知情权，此研究的展开经过医院伦理协会的批准。选取患者的时间为2016年8月至2018年10月期间。以随机分组的模式，将患者划分成具备45例的研究组（男性以及女性各自25例、20例，平均年龄是72.30±1.28岁）、参照组（男性以及女性各自22例、23例，平均年龄是75.21±1.33岁）。对比两组患者的相关资料，可比，p>0.05。

1.2方法

1.2.1研究组患者的手术方法 让患者在骨科牵引床上保持正确舒适的仰卧位状态，常规麻醉，起效之后于C臂透视状态下，展开相应的骨折复位操作。达到复位满意以后，落实PFNA手术固定。行纵向切口在大粗隆顶点外侧，长度大概是4cm。切开软组织，以血管钳钝性分离开臀中肌，使得大粗隆顶点充分的暴露。之后在大粗隆顶点偏前的部位，以开口器穿破骨皮质，并且穿入进导针。选用型号不同的钻头，展开股骨远端扩髓，安装导向器，在股骨处进行旋入进主钉，同时在股骨颈中钻入进导针。基于C臂的透视状态中严密的观察，让导针正位像大概在股骨颈中下三分之一的部位中，而且侧位像标准位是股骨颈中央。仔细的测量好钻入骨质导针长度，打入最优长度螺旋刀片，并且实施拧进远端固定好螺钉。结束所有的操作之后，再次透视观察，冲洗切口置入进橡皮引流条，再逐层的将手术切口关闭。

1.2.2参照组患者的手术方法 骨折复位的方法跟研究组一致，复位效果满意以后，展开动力髋螺钉手术固定。行纵向切口于股骨近端外侧，切开皮肤以及筋膜等，以血管钳钝性的分离开肌肉，把股骨近端外侧完全的暴露。基于C臂透视状态中，在股骨头颈内进行打入DHS导针。正侧位位置满意后，在导针上方打入防旋钉，将DHS螺钉置入，以及置入进侧方钢板，依次的拧进皮质骨螺钉，使得鋼板固定于股骨干上。常规的冲洗切口，正确放置引流管，将手术切口逐层的关闭。

1.3观察指标 对比观察两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、创口大小、术后引流量），统计总体治疗优良率（以Sanders 评分量表评价，优、良、可、差的分值分别是55分及以上、45-54分、35-44分、34分及以下）、Harris评分（参照Harris评分标准评估病患髋关节功能恢复情况，总分值为100分，优、良、一般、较差分别是90分及以上、80-89分、70-79分、69分及以下）、并发症率（术后再骨折、内固定物失效、股骨头缺血坏死、延迟或不愈合等）。

1.4统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（±s）表达，计数资料采取（n，%）表达，分别使用t、X2进行组间对比。当p<0.05时，为具有统计学价值。

2 结果

2.1两组患者的手术指标比较情况 如下表1所统计，相较于参照组而言，研究组的各项手术指标更具有优势，p<0.05，统计学意义存在。但是在住院时间、负重时间方面，组间比较未见明显的差异性，p>0.05。

2.2两组患者的治疗成效比较情况 如下表2所统计，通过比较两组患者的治疗优良率、Harris评分、并发症率，结果显示研究组均要明显的优于参照组，p<0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折老年患者由于年龄逐渐的增大，机体抵抗力较差，同时体质较弱，所以骨折复位效果较差。予以患者展开最优的内固定手术治疗方案尤为关键，是增强预后效果的重要保障。此研究结果显示，对研究组患者展开股骨近端防旋髓内钉内固定治疗以后，相较于实施动力髋螺钉内固定治疗的参照组而言，效果更加理想。

动力髋螺钉是一种髓外固定，应用相对普遍，属于治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”[3]。此种治疗模式可以经股骨颈内拉力螺钉，形成滑动加压成效，侧方钢板能够固定股骨头颈段以及股骨干固成综合整体，所以可以维护颈干角固定状态，产生坚固结构以及避免髋内翻问题。但是实践经验表明，此种治疗手段存在有限的抗旋作用，并不属于微创术式，同时难以固定好不稳定型骨折等。股骨近端防旋髓内钉属于髓内固定，基于股骨近端髓内钉前提下增添具抗压与抗旋转作用的螺旋刀片，是一种改进型内固定术式。应用此种螺旋刀片期间，能够于插入股骨头颈期间，形成挤压以及夯实周围骨质的理想功效，同时凹槽设计，可以获取最优抗旋转能力，更有利于严重的合并股骨头颈骨质疏松者的治疗。另外，股骨近端防旋髓内钉的主钉前段设计存在外偏角大概是6°，能够维护好主钉于轻微创伤状态中，在大粗隆顶点插进，同时满足股骨近端解剖特征，对于经过大粗隆内侧骨折线有效的规避。

结语：

综上所述，对股骨粗隆间骨折的老年患者展开不同的手术治疗举措，可以产生不同的治疗成效。应用股骨近端防旋髓内钉治疗，效果更理想，可以将治疗有效率提升，并且安全可靠。因此，可以推广应用此治疗举措。

参考文献：

[1]戚文元，黄晓东，张超群.不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].创伤外科杂志，2018，20（12）：923-925.

[2]吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1681-1684.

[3]李晓林，陆国海，祖晓水.不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].创伤外科杂志，2017，19（11）：854-856.