氨甲环酸联合地奥司明治疗老年骨折术后隐性失血疗效

王文杰

[摘要：]目的 ：探讨联甲环酸联合地奥司明治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效。方法 选择2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨转子间骨折患者74例，根据随机数表法分为联合组和对照组，各37例。所有患者均采用髓内固定术治疗，对照组患者使用地奥司明治疗，联合组患者在此基础上给予氨甲环酸进行联合治疗，比较两组患者术后失血情况，并对患者术后肢体肿胀情况进行比较。结果 术后两组显性失血量无明显差异（P>0.05），联合组总失血量、隐性失血量、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3、5、7d时，联合组术后肢体周径缩小值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氨甲环酸联合地奥司明治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效显著，值得临床推广。

[关键词：]氨甲环酸;地奥司明;老年股骨转子间骨折

股骨转子间骨折通常采用手术治疗方式，多为股骨近端髓内钉内固定，具有创伤小、安全性高、围手术期短等特点，相对于其他内固定方法，股骨近端髓内钉内固定术更加适合因骨质疏松而导致转子间骨折的高龄老年患者，但此术髓内系统破坏髓腔，由于血红蛋白下降量与术中出血量往往不相对应，故此手术会引起术后大量隐性失血。本研究探讨地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨转子间骨折患者74例，纳入标准：①患者均为单侧骨折;②患者均行髓内钉固定术;③年龄大于65岁;④患者及家属均知情同意且签订知情同意书。排除标准：①患者合并心、肝、肾等严重器官性疾病;②患者患有精神类疾病;③患者有凝血功能障碍;④患者为病理性骨折或陈旧性骨折。根据随机数表法分为联合组和对照组。联合组37例，男20例，女17例，年龄65-84岁，平均（71.22±7.45）岁;对照组37例，男18例，女19例，年龄65-81岁，平均（70.73±7.45）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2研究方法 两组患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，行髓内钉固定术。对照组患者使用地奥司明（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字H20066737）治疗，0.9 g/次，2次/d，连续服用14d。联合组患者在此基础上，于切皮开始前10min给予氨甲环酸（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产， 国药准字H20123005）进行联合治疗，20mg/kg加入250mL生理盐水进行静脉滴注。

1.3观察指标 ①失血情况：总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血量;②肢体肿胀情况：肢体周径较术前差值。

1.4统计学方法 使用SPSS19.0进行统计分析。失血指标、肢体周径均为计量资料，采用t检验。P<0.05表示两组之间有统计学差异。

2结果

2.1联合组和对照组患者术后失血情况比较 术后两组显性失血量无明显差异（P>0.05），联合组总失血量、隐性失血量、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2联合组和对照组患者术后肢体肿胀情况比较 术后3、5、7d时，联合组术后肢体周径缩小值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着社会人口老龄化加剧，老年股骨转子间骨折发病率日益增高，临床治疗方式多为手术治疗^[3]，在外科手术中，通常会出现术后血红蛋白下降值与围手术期显性失血量存在差异情况，即血红蛋白丢失量明显多于显性失血量，这种现象即为隐性失血^[1]。关于隐性失血的控制难度较大，老年患者多伴有心、脑血管等基础疾病，大量隐性失血会造成患者血流动力学改变，影响重要器官血供，如治疗不及时可能导致患者出现贫血等不良症状，严重影响机体术后康复和预后，甚至威胁生命。地奥司明可抑制白细胞和内皮细胞粘附所产生的细胞因子表达，预防微循环损害，抑制自由基形成，维持毛细血管通透性和血管抗性。氨甲环酸作为一种赖氨酸合成衍生物，能够可逆性结合纤维蛋白溶酶原，抑制蛋白凝块裂解，达到止血的目的。氨甲环酸还可通过降低血液中交联纤维蛋白降解产物D-二聚体水平，从而发挥抗纤溶效果，氨甲环酸与纤溶酶原结合位点结合，组织纤溶酶降解纤维蛋白，氨甲环酸抗纤溶作用一般可持续8小时左右^[4]。本次研究结果表明，联合组总失血量、隐性失血量、输血量明显少于对照组，表明氨甲环酸的加入可减少患者显性失血量和隐性失血量，联合组术后肢体周径缩小值明显优于对照组，表明氨甲环酸可明显缓解肢体肿胀效果，原因可能是氨甲环酸的抗纤溶作用主要集中于手术和创伤部位，不会對血管内产生凝血作用。综上所述，氨甲环酸联合地奥司明治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效显著，可明显缓解肢体肿胀情况，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]雷金来，丛雨轩，庄岩，等.术前应用氨甲环酸对股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折隐性失血的影响[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（2）：103-108.

[32]袁磊，包倪荣，赵建宁，等.氨甲环酸对全膝关节置换动物模型隐性失血的作用[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2648-2654.

[43]陶涛，张云坤，翁益平.老年股骨颈骨折患者围术期隐性失血的研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：183-184.