做好支气管镜检查,要注意这几点

随着社会的发展，医疗技术在不断进步，人们在发生呼吸道感染时，常常会去医院做相关检查，在临床上，支气管镜就是一种常用的呼吸道检查方法。支气管镜检查听起来难免有些可怕，原因在于人们并不了解这项检查，很多人不清楚支气管镜检查应该注意什么，下面为大家做详细的介绍。

一、支气管镜检查概述

支气管镜检查是一种把细长支气管镜通过口或者鼻部放到病人下呼吸道的方法，就是从声门通过气管、支气管及其更远处，通过对气管、支气管病变的直接观察，再开展对应的检查以及治疗。

二、检查项目及其适应症

1. 支气管镜活检适应症

（1）气管、支气管内部病变：中心型肺癌合并支气管壁浸润、结节病、支气管内部结核、支气管癌等，都可以应用支气管镜检查找出病变，并且把病灶进行活检。

（2）肺内部局限性病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到周围型肺部肿块或者肺部结节、具有局限性的肺部浸润性病变，例如：结核球、周围性肺癌、炎性病变等等。许多局限性病变应该借助其他方法观察，主要方法包括：X线、超声、超细支气管镜等，运用其中的方法对病灶进行活检。

（3）肺部弥漫性病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到的弥漫性病变，

例如：彌漫性肺间质病变、炎症性病变、肺周围型腺癌等，应用经支气管镜透壁肺活检能够查看病变组织。

（4）支气管腔外病变：在支气管镜下，通过直接观察看不到或者具有外压性征象的支气管腔外病变，主要包括肺门区域病变、结节病灶发生重大的淋巴结等等，都可以应用经支气管壁针吸术的方法，得到组织学标本。

2. 经支气管镜活检的操作方法

（1）支气管镜活检在狭义上，指的是只对于支气管内部直接观察实施的活检术，例如支气管内部病灶进行活检，在多种支气管腔内部及其粘膜发生病变中比较常用。

（2）支气管镜活检经常用于两种病变，一种是肺部弥漫性病变，另一种则是周围型肺内局灶性病变，其中有两种方法，分别是无X线引导、经X线引导。

其中的支气管镜活检无X线引导，对于肺部弥漫性病变患者是比较适用的，在病变受到累及严重的一边下叶进行，多数选取下叶段9或者10段，必须要把中叶避开。操作步骤是：在选择好的段支气管内部，把活检钳插进去，当遇到组里的时候，把活检钳后退1-50px，这时应该张开活检钳，指导患者进行深吸气，与此同时，把活检钳再一次朝着前方推进1-50px直到遇见阻力，再次指导患者深吸气，在深呼气末把活检钳夹闭并且慢慢退出，如果患者在操作过程中，胸部感觉到疼痛，必须马上将活检钳退出，更换位置重新进行活检。

支气管镜活检X线引导，在周围型肺内局灶性病变中是比较常用的，当支气管镜到达病变位置的肺段时，透过X线电视，在选择好的亚段支气管内部，把活检钳插进去，从支气管壁穿过到达病变区域。X线引导在周围型肺内局灶性病变中诊断阳性率高于无X线引导。

（3）经支气管镜针吸活检：在气道内部，针对一种病灶实行穿刺技术，穿过气道壁之后，进入到肺门，运用穿刺针找到肺门区域靠近气道壁病变位置。经支气管镜针吸活检是不能直接观察的活检方式，操作者必须对胸部淋巴结的解剖结构和大血管结构之间的关系有熟练的掌握度，而且需要拥有强大的空间想象力，对准确地让穿刺针通过气管、支气管到达深处病灶位置有积极作用，还能够防止纵隔内部相关脏器的损伤。现在，通过超声内镜引导的经支气管针吸活检已经在临床上广泛推广了，因为其穿刺之后的标本获取率比较高。

三、注意支气管镜检查的常见并发症

1.对于麻醉药物的使用发生过敏症状、感染、咯血、鼻部流血、发烧等等;

2.低氧血症：当病人动脉血氧分压出现降低，并且下降10mmHg至20 mmHg时，或者是病人平静状态下动脉血氧分压≤60mmHg至70mmHg，所以，在进行支气管镜检查之前，要为病人进行吸氧操作，时间持续至检查完成;

3.喉头水肿：在为患者强行插入支气管镜时，就可能导致发生喉头水肿，严重会发生呼吸困难症状，难以缓解时应该立即执行气管切开操作进行急救;

4.喘息以及气道痉挛：在支气管镜刺激下，极有可能出现大范围支气管痉挛现象，所以，对于患有支气管哮喘的病人，不管是否出现相关症状，都可以使用氨茶碱进行有效的预防;

5.心跳骤停：比较强烈的刺激容易造成反射性心跳骤停症状;

6.窒息：对于肺功能不全病人，容易在活检结束后出现继发性支气管痉挛或者是出血，接着发生窒息;

7. 自发性气胸;

8. 主动脉瘤破裂;

9. 支气管内种植转移等。

四、支气管镜检查注意事项以及要求

1.检查前注意事项：对于急性心肌梗死病人，应用支气管镜检查应该把时间推迟，大概6周左右;若是患者气体交换波动幅度大、出现多次支气管痉挛，在准备支气管镜检查的时候，应该进行气管插管保证通气，确保操作安全。门诊患者或者是住院患者，在手术之前应该禁食4至6小时以上，禁饮2至3小时以上，防止检查过程中出现食物反流入气管的现象;病人应该做好心理准备工作，放松心情，保证充足的睡眠。

2.检查中要求：常规进行吸氧，认真观察患者血压、脉搏、呼吸的变化情况，如有必要可以进行心电监护。

3.检查后注意事项：检查后，病人应该在休息室进行休息，时间为半小时以上，如果出现不舒服感觉，马上告知医生;检查超过两个小时后，首先尝试饮用温开水，如果没有出现呛咳现象，即可以进食食物;检查几天之后，减少说话次数，咽部可能出现不舒服感觉，一般情况下可以自行缓解，如果未缓解，应该及时去医院就医。

4.不适宜人群：严重肺气肿、病灶周围有肺大泡的存在、体质极度衰竭病人对于支气管镜的检查，都应该慎重考虑。

支气管镜检查能够直接观察肺的内部情况，还能够清除气管支气管分泌物，通过支气管镜取出相应组织，进行病理化验，提高了诊断的准确性，要想做好支气管镜检查，应该记住支气管镜检查的相关知识

参考文献：

[1]袁红，钟海，刘天品，等.双通道面罩用于无痛纤维支气管镜检查术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志，2017，37（8）：1019-1020.

作者简介：陈波（1985-03-），汉，男，四川省巴中市，成都市西区医院，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸疾病