不同治疗方案对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

易秀萍

【摘 要】目的：探讨二种不同的治疗方案对维持血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的发生疗效观察。方法：对2015年1月-2018年12月间将30例维持性血液透析患者是否使用血液灌流治疗分为二组，一组对照组采用高通量透析器治疗，一月两次HDF治疗；二组观察组在此治疗基础上每1-3个月做一次血液灌流（HP）治疗，观察治疗后对血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）的影响情况。结果：15例采用HP治疗的患者的血磷，血钙，PTH值明显低于对照组。结论：采用HD+HDF+HP治疗模式更能有效升高血钙，降低血磷、PTH水平，是治疗甲状旁腺功能亢进的有效方法。

【关键词】维持性血液透析；继发甲状旁腺功能亢进；观察

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0131-01

The observation of effects of two different treatments on secondary hyperparathyroidism following maintenance hemodialysis

【Abstract】The object of this study is to compare two different treatments on secondary hyperparathyroidism in patients in maintenance of hemodialysis by observing the curative effects， side-effects of those two treatments.Method： From 2015. 01.01 to 2017，12， 30， 30 patients in maintenance of hemodialysis were divided into two groups， the treated group （15 patients） and the control group （15 patients）. The 15 patients in control group were treated with blood perfusion therapy. While the 15 patients in treated group were treated with high-flux dialysis device， 1 time per 1-3 months， and blood perfusion therapy. The blood calcium， phosphorus and parathyroid hormone （PTH） after treatment were analyzed and compared between the control group and treated group.Results： the value serum phosphorus， serum calcium and PTH of 15 patients with in treated group were significantly lower than those in the control group.Conclusion： The combined treatment of HD+HDF+HP can effectively promote blood calcium， reducing the level of phosphorus and PTH in patients in maintenance of hemodialysis.

【Key words】maintenance hemodialysis， hyperparathyroidism， observation

甲狀旁腺功能亢进是由于存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后赠送、肥大，以提高血钙、血镁和降低血磷的慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增生，最终导致形成功能自主的腺瘤，引起全身的钙、磷代谢紊乱，高转运骨病进一步发展为骨外转移性钙化、骨骼畸形【1】.美国肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和骨病控制指南（ 简称“指南”） 中要求： 慢性肾脏病 5 期（ CKD5） 患者血清钙应该 控 制 在 2. 10 ～ 2. 37mmol / L，血 清 磷 浓 度 为 1. 13 ～1. 78mmol / L，钙磷乘积为 55mg2 / dl2 （ 4. 52mmol2 / L2 ） ，全段甲状旁腺素 （ intactparathyroid hormone，iPTH ） 在 150 ～ 300pg / ml【2】。我院血透科对2015年1月-2018年12月将30例维持性血液透析患者是否使用灌流器分为二组，观察对2种治疗方案对血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）的影响，现报告如下：

1 对象与方法

1.1研究对象

30例都为我院维持性血液透析透析患者，按照病人是否使用血液灌流治疗为分组依据，透析时间为4 0.34，男性为 12 人，女性为 18人，年龄 40-71 岁，平均为 56.3 1.2 ，透龄为 5-10年，平均透龄为 5.7 0.48年，两组血液透析的病人性别、年龄差异无异议 。

1.2 治疗方法

两组相同的是均采用金宝高通量透析器，表面积为1.8m ，超滤系数为 50ml/h.mmHg，每月2次血滤（HDF）治疗，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量为500ml/mil。血滤（HDF）治疗时透析血流量为250-270ml/mil，透析时间每周2次，每次4小时，口服骨化三醇，碳酸钙。不同的是观察组每月采用爱尔炭肾串联在高通量透析器之前，前2小时HP治疗时透析血流量为210ml/分，后2小时为HD治疗，血流量250-270ml/分，总时间为4h。

1.3 观察指标

将对照组、观察者2015年1月-2018年12月期间每季度钙、磷、PTH的实验室检查结果进行观察。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0 统计学方法分析处理，计量资料采用均数±标准差用（ ），组内两两比较用T方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

慢性肾衰竭患者尿毒症毒素的清除，多年来一直是我们的重要课题，需要我们去探讨和改进，加强尿毒症毒素新清除、新途径的研究【3】，探讨两种透析模式对毒素的清除效果，对钙、磷、iPTH的影响。盛学翔【4】等认为高通量透析器超滤系数高可通过吸附和对流更多的清中大分子毒素如β2微球蛋白，甲状旁腺激素，降低PTH水平。而史青凤【5】研究表明血液灌流联合高通量透析器血液透析治疗，对中分子毒素能够有效清除，可以明显降低患者的iPTH水平，下降幅度最高达到97%，同时可以降低血磷，升高血钙，也有统计学意义。唐倩【6】等研究表明HD+HDF组比 HD+HP组对尿毒症患者皮肤瘙痒治疗疗效及对血尿素氮（BUN）的清除效果更好，组比HD+HDF 组对维持性患者的血肌酐（Scr）、P3- 清除效果更好，而两组对 PTH 的降低及 Ca2+ 的影响差异无统计学意义（p>0.05），但是HD+HP 透析方式对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗更加有效。何琦【7】等研究表明采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，能有效清除患者体内毒素，降低其血清PTH、钙磷乘积水平，缓解临床症状，提高生活质量，疗效优于单纯透析治疗。对于不同的透析方案及对毒素清除效果仍有争议，本研究通过两种治疗方案对患者血钙、血磷、PTH 实验室结果影响，结果表明高通量血液透析+血液滤过+血液灌流方式更能提高血钙，降低血磷及PTH值，提高中大分子毒素的清除，减轻缓解患者的远期骨营养不良，延缓远期并发症的发生，提高了病人满意度。现在病人一个月2次血液滤过医保报账，雖然高通量血液透析+血液滤过+血液灌流治疗效果显著，但血液灌流医保不能报销，费用高昂，只有部分经济条件好的病人在使用，整体推广还需要国家医保支持。

参考文献

[1]王质刚.《血液净化学》[M].北京科学技术出版社，2016.9：825.

[2]National Kidney Foundation. K/ DOQI： Clinical practiceguide- lines for bone metabolism and disease in chronickidney disease[J].Am J Kidney Dis，2003，42： S1 - 201.

[3]王质刚.《血液净化学》[M].北京科学技术出版社，2016.9：821.

[4]盛学翔、云朝霞.高通量血液透析质量血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察.[J]实用临床医学杂志.2012.13（4）：37.

[5]史青凤.血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化三醇冲击对尿毒症继发性甲旁腺功能亢进的疗效比较.[J]中国药物与临床杂志.2012.7.12（7）：953.

[6]唐倩等.血液透析联合血液灌流与 HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的 Mata分析.[J]重庆医学.2016.6.45（18）：2522-2525.

[7]何琦等.血液透析联合血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效。[J]中国临床研究.2018.2.31（2）：189-192.