1例自发性食管破裂患者的护理

钱娜 张新蕊

【关键词】自发性食管破裂;整体护理

【中图分类号】R692      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0196-01

自发性食管破裂是指食管内压力骤然增高引发食管全层破裂的一类疾病。自发性食管破裂多见于成年人，发病率为0.17%【1】。70%-80%的自发性食管破裂与呕吐有关，呕吐导致食管内压力增高，为最常见的发病原因【2】。该病如未治疗死亡率几乎是100%【3】。由于本病少见，临床表现不典型，最易误诊为穿孔性溃疡，其次为心肌梗死、肺栓塞、动脉夹层及胰腺炎。2018年4月我科成功抢救了1例自发性食管破裂患者，我们运用整体护理模式，使患者身心处于最佳状态，提高了治疗的耐受性及依从性，取得了很好的效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，54岁，于2018年4月22日饮酒后8小时出现恶心、呕吐、胸背部疼痛不适来我院就诊，急诊胸CT：食管下段异常，左侧液气胸，食管下段撕裂伴食管胸腔瘘形成，行胸腔闭式引流，引流出暗红色不凝血性液体，在急诊全麻下行“剖胸探查术+食管穿孔修补术”，探查：胸腔右大量酱油色积液约4000ml伴有大量食物残渣，肺与壁层胸膜局部粘连，肺、胸膜、膈肌表面大量脓苔。松解粘连，吸净积液，温盐水及甲硝锉反复冲洗胸腔。食管下段近膈肌处，食管破裂，长度约2.5cm，给予食管处间断缝合，并取脏层胸膜于破裂修补处包裹缝合加强。给予双肺通气，右肺少量漏气，于右侧腋中线第8肋间留置胸腔闭式引流管一根并固定。手术过程顺利，术后予机械通气，禁食，补液，止血、肠外营养支持及抗感染等积极有效治疗，20天后患者治愈出院。……