治疗儿童腺样体肥大的经验方法

顾楠 王永吉

摘要：腺样体肥大是一种儿童常见疾病，常引起鼻塞，流涕、打鼾、睡眠呼吸困难等临床症状以及并发中耳炎，鼻窦炎，听力下降等多种疾病。[1]多发于2～6岁儿童，病位于咽后壁中线处与耳鼻喉相通易合并它病反复发作，西医常主要以手术治疗为主，王永吉副主任医师结合近20年的临床工作教学经验，根据儿童的生理病理特点，用中医药治疗儿童腺样体肥大收效甚佳。

关键词：腺样体肥大;中医药疗法;经验

中医认为，本病可归属“鼻窒”“鼾眠 ”“痰核”范畴。《素问·五常政大论》：“少阳司天，火气下临，肺气上从......大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰疡，寒热胕肿。”鼻窒病因此得名。腺样体亦称咽扁桃体位于咽后壁中线处与耳鼻喉相通，可诱发多系统疾病慢性鼻炎，咽喉炎，及支气管炎严重者可影响儿童的生长发育，常见症状主要以打鼾，鼻塞，流涕，憋气，张口呼吸，严重者可见腺样体面容，全身症状可出现注意力不集中，情绪多变，夜惊盗汗遗尿并对儿童的免疫调节，生长发育和智力发育有一定影响。西医治疗本病方法是手术摘除腺样体。但研究表示，过早切除腺样体会导致小儿免疫力下降，术后随诊发现会增加下呼吸道的感染次数，对于鼻塞阻塞症状严重，经非手术治疗效果不佳，中医治疗本病不但能免除患儿手术麻醉的风险也可以断处和减少患儿长期使用激素的依赖及副作用。[2] 王永吉副主任医为长春中医药大学附属医院呼吸科主任，硕士生导师，结合师结合近20年的临床工作及教学经验，根据儿童的生理病理特点，认为腺样体肥大主要病因为热毒炽盛瘀滞，治疗原则主要以清热解毒消壅为主，用中医药治疗儿童腺样体肥大收效甚佳。

1 病因病机：

腺样体肥大属于祖国医学中“痰核”的范畴，《丹溪心法》谓：“烦人头面，颈颊，身有结合，不同不红，不做脓者，皆痰注也。”小儿对疾病的抵抗能力弱，脏腑娇嫩易受外邪侵袭，儿童腺样体肥大阻塞鼻窍及咽鼓管咽喉，引起耳鼻咽喉等处的症状，王永吉副主任医师认为小儿肺常不足，卫外不固，易感外邪，外邪从口鼻或皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肃，津液失布，易生痰湿或外感之后，表邪不解入里化热，灼津为痰，小儿脾常不足，由儿童多饮食不知节制，食肥甘厚味而至脾胃运化失职，而脾为生痰之源肺为储痰之器，小儿多食肥甘厚味至脾胃失职故致具湿为痰凝于鼻咽，日久导致病入络入血出现痰瘀互结气血郁结，热毒炽盛日久结于咽后壁，且气行则血血行，气滞则血瘀，气滞血瘀皆可生痰为患。邪气内羁，患儿一身之气机失于平衡，升降浮沉失调，导致“气、血运行不畅，於痰伴生，上郁于鼻腔，郁结于鼻腔，导致腺样体肥大，故儿童腺样体的基本病机为“邪羁、气滞、血瘀、痰结”[3]。致腺样体异常肥大，压迫气道，而至气道狭窄，出现张口呼吸，睡时打鼾等症状。

治疗原则：王永吉副教授主要以清热解毒，消壅散结为主，儿童腺样体肥大虽属于“痰证”范畴，而其“腺样体肥大”虽然有型，当属无形之痰的范畴，应根据儿童腺样体肥大之“邪羁、气滞、血瘀、痰结”的基本病机[4]，从小儿肺气不足，卫外不固，肺病及脾，脾失健运，湿聚成痰，或肝气乘克及脾，痰湿互结，上扰鼻咽，脉络瘀滞，日久形成痰核。“肝常有余”，肝木克脾， 脾虚则湿盛，久之湿聚痰生、热、瘀、经络瘀阻腺样体增生而成。故采用疏肝调脾、化痰开郁、清热散结之法治疗，注意多通利肺窍化痰祛湿活血化淤。万氏《育婴家秘》云：“万物五行皆籍土，人身脾胃是根基，四时调理和为贵。”概括了万氏重视脾胃，谨遵“中和之道”， 且妙在补泻。根据五行相生——“培土通窍”原理， 调脾胃，强肺卫，体现了治病求本之大则。王永吉副主任医师主方应用自拟方腺样体方以夏枯草10g 山慈菇10g 浙贝母6g 穿山甲8g 川芎6g 菊花10g蔓荆子10g 苍耳子 8g三棱 10g莪术10g 昆布8g为主随证加减。

2 典型病例：

病例1夏某，女，6岁，主诉：张口呼吸7日，鼻塞明显，打鼾三个月偶伴多汗磨牙，流黄白涕。查体：神志清楚，张口呼吸，面色红润。口唇干红舌苔黄腻，咽部略充血，心肺及腹部无异常。脉数。检查：鼻科，鼻腔侧位片提示，腺样体增大，压迫气管，气道变窄。诊治：诊为腺样体肥大。辩证：气血壅结。治用消壅散结，解毒化瘀之法。予自拟腺样体方。处方：夏枯草10g山慈菇10g浙贝母6g炮山甲10g 川芎6g菊花10g蝉蜕 金银花10g连翘10g郁金10g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：患儿鼻塞好转，浊涕减少，夜寐呼噜声初缓，咽稍红扁桃体稍大，舌红，苔薄白，脉浮数。治以散结消肿，疏风化瘀，益气养阴。方药：辛夷6g，蝉蜕3g，细辛2g，黄芩6g，北沙参9g，牡丹皮6g，生地黄12g，炒赤芍6g，生黄芪6g，防风4g，炒白术6g，炙甘草3g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：患儿外感后略有间断咳嗽，喉中有痰，鼻稍塞，夜寐有呼噜声，咽红，扁桃体I。肿大，舌红，苔薄白，脉浮数。治以宣肺疏风，止咳化痰，处方：桔梗4g，紫菀6g，荆芥6g，百部6g，陈皮4g，白前6g，杏仁6g，浙贝母6g，炙冬花6g，辛夷6g，蝉蜕3g，川贝母3g，炙甘草3g，黄芩6g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

四诊：患感后身热初平，夜寐有呼噜声，偶呕吐，有时腹痛，咽紅，扁桃体I。 肿大，舌红，苔薄白，脉浮数。治以化瘀散结消肿，疏利枢机，健脾和胃，处方：柴胡6g，黄芩6g，太子参6g，法半夏6g，炒赤芍9g，丹参6g，生山楂6g，鸡内金6g，炒麦芽12g，炙甘草 3g，怀牛膝6g ，重楼10g，牛蒡子10，紫草10g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

五诊：患儿咽红渐平，夜寐呼噜声渐消，呼吸声粗，平素易感，纳食尚可，咽稍红，扁桃体稍大，舌红，苔薄白，脉浮数。治以化瘀散结消肿，健脾益气固表。方药：太子参6g，炒白术6g，茯苓6g，浙贝母6g，生黄芪4g，防风4g，黄芩6g，炒赤芍6g，皂角刺6g，生山楂6g，鸡内金6g，炙甘草3g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

按：患儿热毒炽盛，宜清热解毒，散结消壅。方中金银花、连翘可清热解毒，散结消壅，夏枯草、山慈菇可清热散结，炮山甲消壅化脓，散瘀通络活血镇痛，浙贝母化痰散结，散结解毒，川芎、菊花可活血行气散结。牡丹皮、丹参可凉血活血，上药合用共奏清热解毒散邪通窍消壅，可消除腺样体壅滞，使得局部病灶不受秽毒侵袭，固表而营内，而达到治疗小儿腺样体肥大的目的。

病例2张某，男，6岁，主诉：患儿诊前3个月因感起病，症见睡打鼾，逐日加重。诊前3天，病情有变出现张口呼吸，无其他不适鼻科诊断为腺样体肥大，建议手术治疗，患儿恐惧手术故就诊于儿科。检查：鼻科，鼻腔侧位片提示，腺样体肥大，压迫气管，气道变窄。诊治：诊为腺样体肥大。辩证：气血壅结。治用消壅散结，解毒化瘀之法。处方：山慈菇10g，夏枯草10g，川芎6g，菊花10g，蝉蜕10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，柴胡6g，郁金10g，7 剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：患儿服药后，打鼾声音明显减小，偶有鼻塞。舌质淡，苔薄白，脉略滑。处方：炮山甲10g，百合12g，昆布10g，g，白芷10g，辛夷10g，蔓荆子8g，重楼10g，肉桂10 g，甘草g，三棱10g，夏枯草g，莪术10g，7 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：患儿服药后打鼾已消失，在当地医院复查腺 样体已恢复正常，纳食好，睡眠安。舌质略淡，苔薄白， 脉略滑。

按：患儿热毒炽盛，宜清热解毒，散结消壅。方中金银花、连翘可清热解毒，散结消壅，夏枯草、山慈菇可清热散结，川芎、菊花可活血行气散结，黄芩、柴胡可清上焦之热并可解毒，郁金可清心凉血，活血止痛，行气解郁。诸药共用则可解毒散结活血，明显减少临床症状，如患儿合并中耳炎者可加鱼腥草10g、白芷10g。病程日久加丹参10g牡丹皮10g。

结语：

王永吉副主任醫师应用自拟方腺样体方不仅明显减少临床症状，还可以通过调节肝、肺、脾等脏腑功能，标本兼治，达到促进机体恢复健康，调节脏腑阴阳达到平衡的目的，减少患儿生病以来减少对腺样体的刺激，随着患儿年龄的增长腺样体自然回缩，而尽量避免西医手术治疗，减少对儿童的伤害，彰显中医药对腺样体肥大的治疗优势。

王永吉副主任医师认为选用清热解毒，消壅散结之法治疗局部腺样体肥大，后期患儿需要调理体质，严格管理衣食住行，这对腺样体肥大患儿的治疗和防止复发尤为重要，衣食住行管理主要根据患儿病情给出详细的饮食禁忌，推荐饮食及其他生活事项，本病病位明确，但常是多种病因病机综合作用的结果，临床实践中应该小儿生理病理体质特点，综合运用各法重视中医整体观念才能取得较好疗效，且不易复发。

参考文献：

[1]钟玉明，徐荣谦."清腺方"治疗儿童腺样体肥大30例临床研究[J].江苏中医药，2012，44（3）：18-19. DOI：10.3969/j.issn.1672-397X.2012.03.011.

[2]申海龙，阎兆君.阎兆君教授治疗小儿腺样体肥大经验[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11686

[3]钟玉明，徐荣谦.徐荣谦教授治疗儿童腺样体肥大临证经验[J].吉林中医药，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699. 2011.11.01

[4]钟玉明，徐荣谦.徐荣谦教授治疗儿童腺样体肥大临证经验[J].吉林中医药，2011，31（11）：1056-1058. DOI：10.3969/j.issn.1003-5699.2011.11.01