经皮冠动脉介入治疗后患者住院期间合并上消化道出血分析

赵小兵

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

冠心病是一种常见的心血管疾病，具有较高的发病率，该病发生的主要病因为冠状动脉粥样硬化，冠张动脉发生功能性或器质性病变后致使冠脉供血及心肌间需求不平衡，进而产生心肌损害情况[1]。目前，PCI是治疗冠心病的常用非手术方法，可明显提高冠心病患者术后的生活质量，但冠心病患者术后易出现并发症，其中上消化道出血为常见并发症之一，同时也是导致患者术后住院期间死亡的高发病因[2]。因此，本文旨在探讨冠心病患者PCI术后合并上消化道出血的相关影响因素，以有效的预防冠心病患者PCI术后并发的上消化道出血。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2016年12月～2018年12月收治的78例冠心病患者的临床资料，其中32例术后并发上消化道出血者为观察组，46例术后未并发上消化道出血者为对照组。观察组中男17例，女15例；年龄35～65岁，平均（50.72±9.10）岁。对照组中男25例，女21例；年龄36～65岁，平均（51.23±9.21）岁。两组患者的性别比例构成、年龄等一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床确诊为冠心病者；②均签署研究知情同意书者；③无手术禁忌证者。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并血液系统疾病者；③合并精神障碍者。

1.2 方法

详细记录所有患者就诊前合PCI术前、术中、术后情况，调查患者术后住院期间用药情况，并建立档案。记录两组患者的临床资料，临床资料主要包括年龄、体重、性别、高血压病史、糖尿病病史、肌酐清除率、血小板浓度及左心室射血分数等。

1.3 统计学方法

本组研究数据均采用SPSS 21.0进行统计处理分析，其中计数资料采用组间比较采用x2检验，计量资料之间比较使用t检验，通过（±s）表示；影响因素采用用Logistic多因素回归进行分析。记P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

两组的年龄、性别、血小板计数等指标比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的消化道病史、抗疑用药、肌酐清除率与对照组比较具有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

项目 观察组 对照组 统计值 P性别 男 17 25 1.760 0.839女15 21年龄/岁 50.72±9.10 51.23±9.21 2.513 0.424体重/kg 62.32±6.78 61.58±7.94 1.293 1.344消化道病史 有 21 10 6.362 0.000无11 36血小板（×109/L-1） 201.68±80.43 213.45±82.38 1.292 0.773抗疑用药 有 30 8 11.672 0.000无2 38肌酐清除率（ml/min） 61.26±9.55 87.89±10.28 5.473 0.000左心室射血分数 52.76±8.32 53.44±7.69 1.235 1.020高血压 10 16 0.304 0.768糖尿病 8 15 0.673 0.234

2.2 PCI术后并发上消化道出血的因素分析

多因素分析显示，肌酐清除率（＜80 mL/min）、抗凝用药、消化道病史为冠心病PCI术后合并上消化道出血的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PCI术后并发上消化道出血的因素分析

3 讨 论

冠心病的发病原因主要是脂代谢发生异常，使血液中脂质在光滑的动脉内膜上沉着，形成白色斑块，随着斑块的逐渐增多，造成动脉腔出现狭窄，血流受阻，最终引发心脏缺血，导致冠心病的发生。研究表明，冠心病在PCI治疗下的效果显著，能够有效的改善患者的预后，但PCI术后患者易并发上消化道出血[3]。冠心病患者PCI术后合并上消化出血会严重损害患者机能，对机体的免疫力恢复产生抑制，不但会使患者产生心理负担，还会加重患者的经济负担。PCI术后并发严重上消化道出血还会加重心脏负担，进一步导致心功能受损，使患者血容量下降，心率加快，使得肌酐水平降低，未及时采取治疗措施，甚者会导致冠心病患者出现死亡；而PCI术后并发上消化道出血使用抗凝药物会存在血栓形成风险。因此，对冠心病患者PCl术后并发上消化道出血者应给予专业的护理及严密的观察，以避免发生术后上消化道出血症状。

本文研究结果提示，多因素分析显示，肌酐清除率、抗凝用药、消化道病史为冠心病PCI术后合并上消化道出血的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，应针对存在上述指征者给予预防措施。应加强患者住院期间的专业护理，在行PCI术前，详细调查患者是否存在相关危险病史，对存在病史者于术后应密切关注；做好血型检查工作，术后随时准备进行输血处理；并给予患者健康知识的宣传教育，让患者能够基本了解PCI治疗存在的风险及术后易发生的并发症，并告知患者术后易发生消化道出血等并发症，让其了解发生出血时的体征情况；与患者进行积极的交流与沟通，以拉近医护人员与患者间的关系，嘱咐患者术后出现发热或疼痛时应及时告知医务人员。医护人员应加强对患者生命体征的监测，发现患者血压下降或心率加快时给予及时的救治，兵指导患者正确、合理使用抗凝药物，以预防术后消化道出血的发生；叮嘱高风险出血者在术后24 h内应卧床休息，不可下床活动，还应保持穿刺处处伸直状态[4]。定时检查高风险出血者皮肤黏膜或牙龈是否出现出血情况[5]。

综上所述，影响冠心病患者PCI术后并发上消化道出血的主要危险因素为有消化道病史、抗凝药物史、肌酐清除率等，临床上应针对危险因素给予PCI术后冠心病患者预防措施，以降低术后上消化道出血发生率。