临床护理路径应用在肺癌患者PICC置管中的效果观察及护理满意率影响评价

陈晓玲

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

肺癌发热发病率、病死率均较高，发病原因和较多因素有关，如：职业和环境接触因素、吸烟因素、电离辐射因素、遗传因素、大气污染因素等[1]。临床症状：咳嗽、胸痛、痰中带血、胸闷、气急、发热等。该病播散转移渠道：直接扩散、血型转移、淋巴道转移等。本文将我院近年来收治的84例肺癌患者为主，评价分别在PICC置管中，实施临床护理路径、常规护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年2月～2019年2月收治的肺癌患者84例，按照患者入院尾号奇偶数分组，分为A组和B组，各42例。A组中男23例，女19例；年龄32～80岁，平均（56.4±4.5）岁。B组男22例，女20例；年龄30～80岁，平均（55.5±4.3）岁。A组和B组肺癌患者的上述数据相对比差异不存在，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：符合肺癌诊断标准者、在知情同意书上签字者。

排除标准：并发其他恶性肿瘤者、妊娠期/哺乳期者。

1.2 方法

（1）B组在PICC置管中，实施常规护理，为患者、患者家属讲解肺癌相关知识、治疗方法，以便获得患者及其家属的配合、理解。

（2）A组在PICC置管中，实施临床护理路径，①置管前护理干预，置管前接受相关检测，并密切观察患者的病情发展变化、生命体征指数变化，如：心率、血压、呼吸频率等。然后，结合患者血管状况，选择适合型号的导管，防止发生血管内膜受到导管刺激的现象。告知患者相关需要注意事项：穿刺前需进行备皮，选择适合皮肤消毒剂、穿刺位置，穿刺位置应避开感染、存在损伤的位置。为减轻患者的心理压力，可为患者播放一些轻柔舒缓的音乐，积极和患者沟通作以心理疏导，从而获得患者的配合。②置管中护理干预，穿刺位置应尽可能选择肘窝上2 cm，首选贵要静脉，次选正中静脉。实际穿刺的过程确保动作轻柔、缓慢。充分利用生理盐水冲洗手套，从而严格控制手部和接触导管直接接触率。穿刺后，评估患者的血管功能，取患者仰卧位，将上肢外延成直角，测量穿刺点—胸锁关节—第三肋距离。此时，可将床头抬高15°，充分显露喘息部位，消毒后叮嘱患者不可随意移动穿刺部位。必要时，给予适量镇定药物处理。穿刺成功后再次进行消毒，在穿刺位置贴上无菌敷贴，加压包扎24小时，进而避免发生穿刺位置出血的状况。③置管护理干预，置管后确保导管尖端部分为上腔静脉中下段，旨在利于正常输液，防止出现机械性静脉炎状况。置管的过程，合理使用冲管技术、封管技术，使用的脉冲式冲管方式处理，有助于血管壁冲击力下降，建议采用定向阀导管。治疗后，可借助生理盐水的作用充分冲洗导管，将残留药液冲刷，最后通过肝素盐水加以封管处理，以此确保导管为通畅的状态。

1.3 观察内容

（1）予以比较两组肺癌PICC置管患者的护理满意度、并发症发生率。

（2）采用医院自制护理满意度量表，评判患者的护理满意度。其中，护理满意度评分≥90分，为十分满意；护理满意度评分为60～89分，为基本满意；护理满意度评分＜60分，为不满意。前两者的总和×100%=护理满意度。

1.4 统计学方法

本次研究中，A组和B组肺癌患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS 23.0分析。计数资料、两组护理满意度、并发症发生率的对比，均使用%代表，运用X²检验处理。组间的数据对比显示为P＞0.05，表示无明显差异。而组间的数据对比显示为P＜0.05，即可判定为有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组、B组护理满意度对比情况的分析

两组护理满意度进行比较，具有对比差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 A组、B组护理满意度对比情况的分析[n=42，n（%）]

2.2 A组、B组并发症对比情况的分析

两组并发症发生率相对比，具有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 A组、B组并发症对比情况的分析[n=42，n（%）]

3 讨 论

PICC，为经外周静脉置入中心静脉导管，当前在肺癌患者中应用广泛，这和PICC置管具有安全、有效、无痛等优势有关[2-3]。需要注意事项：PICC置管易于引发并发症情况，而并发症的发生和医务人员操作水平因素、患者自身体质因素，存在紧密的联系[4]。护理方法，多实行药物指导、生活指导、卫生护理等。为确保各项操作的规范性、合理性，降低肺癌患者并发症发生率，本次研究在PICC置管中，经置管前护理、置管中护理、置管后护理，实施临床护理路径，临床效果较好。置管期间，严格遵循PICC置管无菌要求操作，操作人员需按要求佩戴口罩、衣帽、手套等。实际换药时可使用碘伏，以此降低局部感染发生率，确保PICC置管的效果和安全性[5-6]。此外，医院方面定期应组织护理人员参与到PICC置管护理培训中，以便不断提高护理人员的操作水平，使其树立安全意识，提高自身责任意识，减少因操作水平因素所致并发症情况。本次研究结果显示，两组患者在护理满意度、并发症发生率方面比较，A组具有明显的优势，组间比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，PICC置管中实施临床护理路径，有助于提高患者的护理满意度、降低并发症发生率。

总之，临床护理路径，应用于肺癌PICC置管患者中，能提高患者的护理满意度，严格控制并发症发生率，存在临床应用、推广的价值。