优拓脂质水胶敷料在门诊拔甲术后换药护理中的应用

施彩芳

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

甲沟炎是外科门诊常见病，是指甲周围的皮肤感染，通常在指甲的一侧。感染通常是轻微的，但如果治疗不当，可能会迅速增加。一些感染可能是慢性的，并且难以治疗[1]。甲沟炎恶化到甲下脓肿，需要进行全甲拔出手术治疗。后期换药常规采用凡士林纱布联合碘伏消毒，在使用过程中，其油层易于干燥并粘贴伤口表面，使其难以分离。撕裂时的疼痛对患者来说是难以忍受的。指甲拔出后保护的甲床完全暴露，任何刺激都会引起疼痛，特别是手术后的第一次换敷料。由于敷料从伤口表面剥离并再次换上新的敷料，伤口出血再次发生，伤口再次受伤的机会增加[2]。由于脂质水胶敷料[3]独特地将水胶颗粒，附着在100%的聚酯网面上含有强效抗菌因子磺胺嘧啶银，进行消炎杀菌，并且是伤口不易与纱布粘连，在临床外科伤口换药中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样，抽取2018月1月～2018年12月80例拔甲患者，随机分对照组和观察组，各40例，观察组患者年龄22～36岁，平均（29.24±2.2）岁；男：23人，女17人。对照组患者年龄21～36岁，平均（29.21±2.1）岁。男：23人，女17人。男：29人，女11人。两组患者均进行全甲拔出术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规换药，凡士林纱布联合碘伏进行换药。

观察组使用脂质水胶敷料联合碘伏进行换药。（1）彻底清洁沖洗创面，用3%H2O2清洗，用碘伏消毒创面周围皮肤。（2）是用比伤口表面稍大的脂质水凝胶敷料覆盖伤口。涂抹时，从一边到另一边抹平，并尝试一次完成，以使其紧密附着在皮肤上。（3）是用比优拓脂质水凝胶敷料稍大的无菌纱布覆盖优拓脂质水凝胶敷料的外层。外层应覆盖消毒棉纱并包扎。包扎过程中，应确保绷带可上下移动约0.5 cm，以防过度拉紧。换药间隔和其他方法与对照组相同。

1.3 观察指标

疼痛消失的时间：拔甲术后到患者评估疼痛不对自己生活有影响的时间。采用数字分级法[4]。数字分级法用0～10数字来表示不同的疼痛级别。0表示患者疼痛完全消失，10表示患者经受无法忍受的疼痛。数字分级法的具体做法为：0～10数字代表从无痛到最剧烈的疼痛，让患者本人依照自己当前的感觉标出一个表示疼痛程度的数字。

平均换药次数:所有调查对象换药总次数/调查对象人数；结痂和脱落时间结痂厚度:采用游标卡尺进行测量（mm）；嘱患者记录术后到结痂和脱痂时间。

1.4 统计学方法

数据分析采用excel和SPSS 18.0软件；计数资料以“n（%）”形式录入，并以x2检验；计量资料（±s）形式录入，比较进行t检验。检验水准：P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者疼痛消失的时间、平均换药次数、结痂厚度、结痂和脱落时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疼痛消失的时间、平均换药次数、结痂厚度、结痂和脱落时间比较（±s）

表1 两组患者疼痛消失的时间、平均换药次数、结痂厚度、结痂和脱落时间比较（±s）

组别 n 疼痛消失的时间（d） 换药平均次数（次）结痂厚度（mm） 结痂时间（d） 结痂脱落时间（d）对照组 40 3.45±1.17 4.78±1.17 3.01±0.46 8.44±2.17 11.41±2.1观察组 40 1.24±0.21 3.01±0.41 2.11±0.21 6.24±1.01 9.56±1.61 t 8.21 8.13 9.12 8.21 9.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

手指（脚趾）的结构复杂，神经，血管和肌腱都很密集。拔甲术时撕裂时的疼痛对患者来说是难以忍受的。 指甲拔出后保护的甲床完全暴露，任何刺激都会引起疼痛，特别是手术后的第一次换敷料。选择合适的敷料和消毒药水尤其重要。

由于指端神经末梢比较丰富，拔甲损伤后患者感觉痛疼更加敏感，产生难忍疼痛，患者无法休息，严重影响病人的生活质量。脂质水胶敷料伤口愈合凝胶具有冷却镇痛的作用，迅速减轻病人的不适感，缓解局部疼痛[5]。本研究中患者的疼痛反应观察组低于对照组。脂质水胶敷料特有三重抗菌机制，可以控制感染，有效抑制细菌的生长。脂质水胶敷料凝胶水化坏死组织，在坏死组织和其下的健康组织间产生水解效应。因此脂质水胶敷料可以吸收创面上的微生物并将其杀死在凝胶内，随着凝胶的更换移除细菌的残骸，从而不影响新生肉芽和上皮组织的生长。

常规敷料治疗间隔短，敷料更换次数频繁。增加了疼痛。脂质水胶敷料可有效保护伤口，促进表皮生长。预防伤口感染，缩短伤口愈合时间，缩短敷料更换频次，减少了患者的经济负担。能有效杀灭厌氧菌细菌，为伤口提供环境，抑制伤口细菌的生长，减少伤口感染的发生也减少了伤口感染后遗症的发生。常规拔甲术后第一次换药，根据情况改变药物后，由于伤口充血，敷料和伤口粘连，敷料和甲床分离很困难，导致患者疼痛，并且由于换药而伤口再次受伤，延长了敷料时间，也延长了伤口愈合时间会增加患者的心理负担。减少换药次数是降低换药期间伤口疼痛的关键，伤口出血和渗漏通常在拔甲术后，对于患者，外部敷料干燥而没有渗出痕迹显着减少长时间使用敷料打下良好的基础，使敷料更换更顺畅可以实现。

综上所述，脂质水胶敷料换药在拔甲术后护理中可以缩短换药时间，加快术后结痂和脱痂时间，降低患者痛疼，提高患者生活质量。