基于微信平台神经心理测评在头晕、头痛患者中的应用

林国贤 张安平 陈龙飞 王国民 林 文 陈华琼

（1 泉州市泉港区医院内一科，福建 泉州 362801；2 泉州市泉港区医院耳鼻喉科，福建 泉州 362801；3 福建医科大学附属第一医院神经内科，福建 福州 350005；4 福建医科大学附一闽南医院内一科，福建 泉州 362801）

头晕、头痛是神经内科门诊常见的症状，既往研究提示20%～50%的头晕、头痛患者合并焦虑、抑郁等情绪障碍[1-3]。由于患者受传统观念影响，认为有心理问题会被歧视，故拒绝到精神、心理科就诊。而综合性医院神经内科医师对焦虑、抑郁的认识及诊治存在不足[4]，导致部分患者疗效不佳，反复就医，生活质量下降[5]。为了更加方便快捷地筛查出头晕头痛患者可能存在的抑郁和焦虑，本研究将现已广泛应用的微信与神经心理测评相结合，应用于头晕、头痛患者心理筛查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取泉州市泉港区医院神经内科2018年7月至2019年3月就诊头晕、头痛患者共计200例，按照随机数字表法分为A、B两组，各100例，纳入标准：①纳入对象症状表现为头晕、头痛；②可完整将自身情绪表达；③经患者及家属同意后并签订知情同意书；④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①存在影响本次研究顺利开展其他疾病；②既往无精神病史及认知功能障碍。A组中男39例，女61例，年龄28～83岁，平均（56.8±14.7）岁；B组中男38例，女62例，年龄21～87岁，平均（57.9±13.1）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：本次研究采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和微信版的SDS、SAS。SDS、SAS均有20个条目，每个条目采用4级评分，20个条目得分相加后得粗分，粗分乘以系数1.25得出标准分。焦虑、抑郁标准分在50分以下为正常，50-59分提示轻度焦虑或抑郁，60-69分提示中度焦虑或抑郁，70分以上提示重度焦虑或抑郁[6]。微信版的SDS、SAS是在纸质版基础上开发的以微信扫描指定二维码进入检测页面的手控型电子量表，内容与纸质版完全一致，答题结束点击“提交”后即刻得出SDS和SAS最终标准分和是否有抑郁/焦虑及严重程度的结论。

1.2.2 调查方法：按照随机数字表法分为A、B两组，各100例。A组先接受微信版的SDS和SAS检测，间隔10 min后再接受纸质版的SDS和SAS检测。B组先接受纸质版的SDS和SAS检测，间隔10 min后再接受微信版的SDS和SAS检测。让患者根据最近1周以来的情况进行微信版和纸质版的SDS和SAS检测，并记录每次检测结果与耗时。以A组微信版SDS、SAS耗时作为微信版量表耗时；以B组的纸质版SDS、SAS耗时作为纸质版量表耗时。耗时包括患者的答题操作时间和检测者对每个条目结果进行评分和相加汇总以及作出评判的时间。

1.3 观察指标：①头晕、头痛患者焦虑抑郁的情况，分析其焦虑抑郁评分与中国常模之间差异性。②微信版SAS、SDS和纸质版检测耗时进行比较。③微信版SAS、SDS和纸质版评分结果的一致性。

1.4 统计学处理：研究开展数据计算软件为SPSS19.0，检验结果表法为“χ2”、“t”，计数资料表示为“%”、计量资料表示为“”。采用Person相关性检验检测相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头晕、头痛患者焦虑抑郁的情况：200例头晕、头痛患者纸质版SDS、SAS评分均明显高于中国常模，差异具有统计学意义（P均＜0.01），见表1。其中微信版SDS、SAS抑郁和（或）焦虑检出率34.50%，纸质版SDS、SAS抑郁和（或）焦虑检出率33.50%，两种方式检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 头晕头痛患者纸质版SAS和SDS评分与中国常模组比较（n=200，分，）

表1 头晕头痛患者纸质版SAS和SDS评分与中国常模组比较（n=200，分，）

2.2 微信版SDS、SAS与纸质版SDS、SAS检测耗时及患者喜好比较：微信版SDS、SAS检测耗时较纸质版耗时明显缩短，且患者也更愿意选择微信版的检测方式。两种方式耗时差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 微信版与纸质版SDS、SAS检测耗时比较（n=100，）

表2 微信版与纸质版SDS、SAS检测耗时比较（n=100，）

2.3 头晕、头痛患者微信版和纸质版SDS、SAS评分结果的一致性：相关回归分析结果显示，200例头晕、头痛患者微信版SDS、SAS评分与纸质版SDS、SAS评分之间具有极高度相关（P均＜0.01），说明两种方式具有极高的一致性（图1、图2），见表3。

表3 头晕头痛患者微信版和纸质版SAS和SDS评分结果的一致性

3 讨 论

头晕、头痛患者，往往症状迁延，不易根治，极易引起抑郁、焦虑等不良情绪影响患者治疗，且易形成心理疾病[7]。SAS、SDS作为国际上公认具备较高信度、效度自评量表，能将患者焦虑、抑郁状况及其症状、严重程度反应出来，适用于综合性医院患者心理评估[8]。本研究使用SDS、SAS对头晕头痛患者进行心理评估，发现SAS、SDS评分均明显高于中国常模，其中抑郁和（或）焦虑检出率约34.0%。同时调查研究发现，当患者头晕、头痛程度越严重，病程时间越长，相应焦虑、抑郁越严重。其中年龄越大接受人群越少，文化程度越高接受人群越多，且女性接受能力高于男性，女性患病率高于男性。但传统的纸质版量表存在浪费纸张、笔墨等耗材且不方便、计算繁琐等缺点，影响到它们在临床的使用。目前我国智能手机和微信作为新兴的社交媒体已被广泛应用[9]。同时基于微信平台已开展许多健康宣教、随访等医疗工作[10-12]。基于此，将SDS、SAS与微信平台相结合应用于患者抑郁焦虑障碍的筛查，克服了纸质版量表的上述缺点，同时它具有以下优点：①答题后，可准确、快速统计分值并作出焦虑、抑郁程度评价，耗时较纸质版量表明显缩短；②可自动保存历史检测记录，方便随访对比；③可维护患者尊严，保护患者隐私，更易被接受。同时本研究通过纸质版与微信版SDS和SAS评分的相关回归分析，证实两种版本存在极高一致性。因此微信版SDS和SAS深受临床医务人员和患者的欢迎。

图1 微信版SDS与纸质版SDS相关度

图2 微信版SAS与纸质版SAS相关度

头晕、头痛患者常合并有抑郁、焦虑，基于微信平台的神经心理测评，可方便、快速、准确地筛查出头晕、头痛患者可能存在的抑郁、焦虑，从而提高临床诊疗，值得应用。