2型糖尿病与消化系统恶性肿瘤关系的临床研究

史 峻

（北京市朝阳区双井第二社区卫生服务中心，北京 100022）

2型糖尿病发病率在我国呈现明显上升趋势，且越来越呈现年轻化趋势[1]。目前已有大量研究指出，糖尿病与恶性肿瘤的发生以及发展之间有着密切联系[2]。目前临床比较常见的消化系统恶性恶性肿瘤包含胃癌、结直肠癌、胰腺癌以及肝癌等，对人们的生活健康造成严重威胁[3]。我们此次研究，通过对2型糖尿病以及消化系统恶性肿瘤之间的关系进行分析，为今后关于消化系统恶性恶性肿瘤的预防提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2017年5月我社区卫生服务中心收治的消化系统恶性肿瘤患者84例，根据患者血糖情况将其分为合并2型糖尿病组（研究组），非合并2型糖尿病组（对照组），研究组20例，男性12例，女性8例，年龄38～67岁，平均年龄（53.3±2.3）岁，研究组64例，男性38例，女性26例，年龄39～69岁，平均年龄（53.2±2.1）岁，两组患者之间差异不明显（P＞0.05），一般资料有可比性。纳入标准：①经临床诊断入组患者确诊为消化系统恶性肿瘤；②患者临床资料完整；③入组患者对于本次研究内容知情，并且在同意书上签字。排除标准：①患者合并患有1型糖尿病；②患者伴有其他类型内分泌疾病；③患者伴有甲状腺功能障碍；④患者无法完成本次研究。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法：在患者入组后，分别抽取患者清晨空腹上肢静脉血，使用全自动生化分析仪（国产迈瑞Bs-380）分别检测患者血糖以及血脂水平，使用糖化血红蛋白分析仪采用微粒色谱法检测糖化血红蛋白水平，试剂盒使用美艾利尔（挪威）技术有限公司。采用电化学发光法分别检测癌胚抗原以及肿瘤标志物CA199水平，试剂盒使用罗氏诊断产品（上海）有限公司。本次研究所用试剂严格按照试剂盒说明书进行操作。

2型糖尿病患者的诊断标准：①患者任一时间点血糖水平高于11.1 mmol/L；②餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L；空腹血糖值高于7.0 mmol/L。满足以上任意一项即诊断为糖尿病。

1.3 观察指标：对两组患者血糖（F B G）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肿瘤标志物 CA199（CA199）以及癌胚抗原（CEA），对患者糖尿病情况进行分析。记录不同消化系统恶性肿瘤2型糖尿病的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件，计量资料以（）表示，组间对比应用独立样本t检验，组内对比应用重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生化指标分析：研究组FBG、HbAlc以及CA199明显高于对照组（P＜0.05），研究组TC、LDL-C以及CEA与对照组无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 糖尿病发生情况分析：胰腺癌患者存在糖尿病的概率为53.8%，明显高于胃癌、肝癌以及结直肠癌存在糖尿病的概率（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者各项生化指标对比（）

表1 两组患者各项生化指标对比（）

表2 糖尿病发生情况对比（例，%）

3 讨 论

恶性肿瘤以及糖尿病均属于临床常见疾病，严重威胁患者生活质量，通过对以往研究进行分析，部分学者认为，恶性肿瘤与患者糖尿病发病之间有着密切联系。据临床数据统计显示，糖尿病在癌恶性肿瘤患者中具有非常高的发病率，而糖尿病患者中恶性肿瘤患者的发生率同样很高，而且两种疾病的发生机制较为复杂，相互影响。糖尿病与恶性肿瘤存在许多共同的危险因素，比如年龄、性别、肥胖以及饮食运动等。目前临床关于因糖尿病所导致消化道恶性肿瘤发生的具体机制并不明确，目前临床主要常见的几种影响机制主要包含①机体组织的葡萄糖时恶性肿瘤代谢的主要能量来源，当患者机体处于高血糖状态时，会降低机体组织毛细血管通透性，使线粒体呼吸酶损伤，对于机体无氧酵解起到促进作用，使无氧酵解能力较弱的机体细胞淘汰，导致机体内生存能力较强的细胞受环境影响而发生恶性转变，进而导致恶性肿瘤的形成。②胰岛素水平及胰岛样生长因子，肿瘤风险增加与外源性胰岛素有关，胰岛素会与机体内相关受体结合，从而增加肿瘤发生风险。对于细胞有丝分裂胰岛素可以起到促进作用，这种作用在肿瘤细胞中会加强，从而促进恶性肿瘤的发生和发展，对于胰岛样生长因子，胰岛素可以起到刺激作用，在细胞生长、分裂过程中均有胰岛素的参与，因此，胰岛素在恶性肿瘤以及糖尿病发生和发展过程中起到连接的枢纽作用。胰岛样生长因子结合蛋白水平会受到胰岛素水平影响，可以优化活化胰岛素受体的有丝分裂，在恶性肿瘤的生长、浸润和转移中胰岛素同样发挥着重要的作用[4]。③糖尿病患者大多存在机体免疫状态紊乱情况，T细胞亚群平衡遭到破坏，从而导致机体免疫力明显降低，低防御状态会增加恶性肿瘤的发生率。自然杀伤细胞主要起到杀伤肿瘤细胞的作用，目前已有大量研究证实，在2型糖尿病患者体内，普遍存在表面受体P46和活化受体2D缺陷情况，升高恶性肿瘤的发生率。④机体微量元素改变，代谢异常是糖尿病患者的常见临床症状表现，因此大多患者存在微量元素代谢失衡情况，目前有大量研究指出，在糖尿病患者中，微量元素锌、硒、镁、铁等含量明显降低，目前有大量研究指出，硒元素含量有肿瘤的发生及发展有着密切联系，因此部分学者认为，体内微量元素变化与糖尿病合并消化系统恶性肿瘤之间就有密切的联系[5]。

消化系统恶性肿瘤是目前临床比较常见的疾病类型，严重威胁患者生活质量以及生命安全。目前有大量研究指出，消化系统恶性肿瘤的发生与2型糖尿病又以一定的联系[6]。曾有学者在研究中指出，部分消化系统恶性肿瘤患者并不存在2型糖尿病症状，但是经血糖检查患者出现不同程度的升高现象，在完成治疗后患者血糖含量并未恢复至正常水平，指出这可能与患者器官损害、激素处理以及应急状态有关，也有可能是因为患者本身存在不同程度的糖代谢障碍，而肿瘤疾病对于糖尿病的发生可能会起到进一步的促进作用[7]。消化系统恶性肿瘤患者存在糖尿病家族史、饮酒以及吸烟史等危险因素的患者，在疾病治疗过程中发生糖尿病症状的风险更高，进一步说明，2型糖尿病与消化系统恶性肿瘤之间有着密切的联系。

我们此次研究结果显示，纳入消化形同恶性肿瘤患者84例，其中存在血糖水平升高患者20例，发生率为23.8%，这一结果说明，2型糖尿病可能会导致消化系统恶性肿瘤患病的风险增加。而且我们此次研究结果显示，在胰腺癌患者中存在糖尿病的患者概率明显高于其他消化系统恶性肿瘤。因胰岛素与血糖之间存在一定的相互作用，因此糖尿病与胰腺癌之间的相关性更加密切。综上所述，型糖尿病与消化系统恶性肿瘤之间有着密切联联系，特别是胰腺癌的发生，因此针对糖尿病患者已当加强对消化系统恶性肿瘤的预防。