浅谈不合理用药增加药物不良反应发生的风险

刘新华 曲昭虎

（大连市甘井子区人民医院药剂科，辽宁 大连 116033）

药品不良反应越来越受到全社会的关注，如何安全，有效，合理应用药物？临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，也要求在治疗的同时尽量减少因治疗药物所带来的不良反应。药品的不良反应是指凡与用药目的无关的，并为患者带来不适或痛苦的反应。治疗作用明显的药物，往往在使用不当可能带来的不良反应危害性也越大，多数不良反应是药物本身固有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定是可以避免的，少数不良反应较严重甚至导致药源性疾病，这些导致的疾病是很难恢复的，给患者带来终生的痛苦，有些则更严重，甚至危及生命等。特别是在我国，每年因不合理用药导致的不良反应造成的医疗事故数量也在呈逐年增加在趋势，面对药品的不良反应，我们应该认真对待，药品不良反应发生的频率及严重程度不仅与药物本身的性质有关，而且也与人的机体方面诸多因素有关，因此，人们应该合理安全有效用药，正确对待药品的不良反应，不断提供合理用药水平。合理用药涉及的面很广，从药物的适应证、剂型、计量、用法、服用时间及配伍应用到使用者的性别、年龄、体质量及病情的变化等，无不密切相关。不合理用药主要表现在：用药与诊断不符，重复给药，用药时间不当，用药疗程不当，剂型与给药途径不当，违反用药禁忌：即产生相互作用或配伍禁忌等方面，特别是近年来，多种药物不恰当的联合应用，因为不能熟练掌握各种药物的理化性质和药理机制而胡乱搭配，致使药物质量下降，破坏药物性状，更增加了不良反应的发生，致使病情加重，造成严重后果。相反，恰当的联合应用不仅能改善药物本身的性能，提高药物的质量，增强治疗效果，而且能减少不良反应的发生[1-3]。如二价铁离子与维生素C合用，可以促进吸收。通过回顾性分析本院2478份处方和病例，探究合理用药方案，减少不良反应发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次随机收集2016年医院系统中病例和处方2478例，病例样本覆盖临床各专业，具有代表性，真实性和完整性。通过回顾性分析方法，根据药品说明书和相关资料，统计不合理用药导致不良反应发生的情况。

表1 不合理用药情况分析及不良反应发生率

1.2 方法：对2478例处方和医嘱进行数据统计分析，其内容包括处方类型，药物种类，药物说明，服药后不良反应及各项不良反应症状所占比例等，排除合理用药情况下药物本身和机体方面因素导致的药物不良反应，进行分析和比较。

1.3 统计方法：应用SPSS17.0统计软件进行分析比较，方法采用t检验，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 不合理用药导致不良反应比较及各种症状：在2478份处方和医嘱中，有178份处方存在不合理用药现象，其中联合用药不当导致的不良反应较为普遍，其产生用药后的不良反应发生率为7.1%，不良反应症状诸如发热，头晕，恶心，畏寒，皮疹和水肿等临床症状，其中头痛、恶心、呕吐三类症状较为常见。见表1。

2.2 联合用药导致的不良反应

2.2.1 抗生素的不合理联用：一二代头孢菌素和氨基糖甙类与万古霉素，头孢噻吩等结合时可增加肾毒性，四环素和青霉素类联用能够抑制蛋白合成而降低抗菌活性。诸如喹诺酮和美罗培南联用会形成交叉耐药性[4]。

2.2.2 阿司匹林和消炎痛不合理联用：消炎痛具有刺激性，会造成患者胃出血，腹痛，恶心等，而阿司匹林分解的水杨酸同样具有刺激性，二者联用会加重刺激性，造成严重后果。

2.2.3 氯丙嗪和头孢类不合理联用：氯丙嗪是速尿药，加速排尿，和头孢类药物联用会造成肾脏的严重损害。

2.2.4 地高辛和双氢克尿噻不合理联用：地高辛是强心剂，能通过相关酶类促进心肌的收缩，双氢克尿噻使用不当会出现低钾，低镁等电解质紊乱，二者联用造成洋地黄中毒。

2.2.5 大环内酯类能够增加茶碱的浓度，严重时会中毒甚至死亡，所以要对茶碱的浓度进行实时监测。

3 讨 论

因不合理使用药品所带来的药品不良反应对人体造成的伤害事件不断增多，我们在使用药品前应该严格按照药品说明书规定的用法，用量及药物禁忌服用药物。同时还应该关注联合用药不当所造成的不良反应伤害，通过全员药品合理应用培训，定期处方审查，对不合格的处方进行公示，进一步提高药师业务技能，保障药物的合理使用，减少和避免因药物使用不当所造成的药物不良反应伤害发生。