DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

赵忠华

（江苏省江阴市第四人民医院，江苏 江阴 214421）

股骨粗隆间骨折是老年人群较为常见的骨折类型，临床上经常采取手术方式对患者进行治疗。但是在对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时，由于老年人本身身体素质较差，加上大部分患者合并较为严重的慢性心肺系统疾病，所以对患者进行治疗的难度一般都比较大，患者在术后的恢复时间也比较长，如何采取有效的手术方式对患者进行治疗成为临床上重点关注的问题。本研究探讨了DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，分别采取动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2013年10月至2018年10月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者42例，根据治疗方式的不同分为两组，DHS组21例，男14例，女7例，年龄60～79岁，平均年龄（68.9±1.4）岁，采取动力髋螺钉治疗；PFNA组21例，男13例，女8例，年龄61～80岁，平均年龄（69.2±1.5）岁，采取股骨近端髓内钉治疗。所有患者均经临床检查确诊为股骨粗隆间骨折，致伤原因包括高处坠落、跌倒、跌打伤以及交通事故等，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：DHS组患者采取动力髋螺钉治疗，对患者进行全身麻醉以及连续硬膜外间隙阻滞麻醉后，协助患者取仰卧位置，使用沙袋垫在患者的患侧臀部下，对患者的手术区域进行常规消毒铺巾，以患者的大转子为中心做髋外侧纵向切口，逐层切开，充分显露患者的大转子和股骨干，对患者的骨折部分进行复位，将克氏针放在患者大转子下2 cm，在C臂机X线下保证导针处于正确位置，合理放置套筒钢板和拉力螺钉，将髋螺钉和防旋螺钉拧入适当位置，利用硅胶引流管对患者进行引流，将患者的手术切口逐层缝合。

PFNA组采取股骨近端髓内钉治疗，患者麻醉成功后取平卧于牵引床，持续牵引复位，常规消毒术野皮肤，铺无菌手术巾单。于左股骨大转子顶点上4 cm处，沿股骨纵轴作1约5 cm长切口。牵开臀中肌，套入套筒，于大转子顶点向髓腔平行方向打入导针，C臂机透视导针通过骨折端。扩大粗隆处钉口，选取合适PFNA主钉，进一步利用主钉进行骨折端髓内复位，透视下调整插入远端的方向及深度。在瞄准器引导下沿股骨颈中轴打入导针至股骨头下，C臂透视调整导针深度及位置，测量旋转刀片长度，选择合适旋转刀片钉，于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片钉，反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压对位。锁紧远端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽。再次C臂透视，见骨折端对位对线良好，内固定在位。稀碘伏生理盐水冲洗切口，逐层缝合，包扎伤口。手术经过顺利，术中出血量少，术中麻醉满意，术毕安返病房。

1.3 观察指标：对所有患者的手术情况、并发症发生情况以及髋关节Harris评分进行统计分析，髋关节Harris评分主要包括疼痛、髋关节活动范围等，总分100分，分数越高，说明患者髋关节功能越好。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS18.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

PFNA组各项手术指标均显著优于DHS组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（）

表1 两组患者各项手术指标的对比（）

PHNA组并发症发生率显著低于DHS组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]

PFNA组术后髋关节Harris评分显著高于DHS组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后髋关节Harris评分的对比（）

表3 两组患者术后髋关节Harris评分的对比（）

3 讨 论

随着年龄的不断增加，人的骨小梁会受到骨质疏松的影响导致结构破坏，骨皮质变薄，骨在受到轻微外力的影响下就可能出现断裂。老年人一般都存在着不同程度的骨质疏松，因此粗隆间骨折在老年人群中较为常见[1]。

有研究发现，在对老年粗隆间骨折患者进行治疗时，采取股骨近端髓内钉治疗效果显著，对患者造成的创伤比较小，固定效果好，患者在术后不会出现较为严重的并发症[2-3]。有研究发现，使用髓内钉对老年粗隆间骨折患者进行治疗能够比较顺畅的进入患者的骨近端髓腔，减少手术对患者股骨头和股骨颈之后血运和骨质的影响，切口小，软组织损伤明显小，能够有效防止患者出现术后感染，对于患者术后骨折端的愈合和关节功能的快速恢复都具有十分积极的作用[4-5]。此外，股骨近端髓内钉治疗手术操作简单，手术时间短，术后即可早期功能锻炼，利于康复。

本研究结果显示，PFNA组各项手术指标均优于DHS组，并发症发生率低于DHS组，术后髋关节Harris评分高于DHS组，说明采取股骨近端髓内钉对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗效果显著。