阿托品用于无痛人工流产手术的临床观察

陈 静

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

随着整个社会物质水平的提高和医疗手段的进步，人工流产患者对于术中无痛的要求日益强烈，以丙泊酚为主的静脉麻醉成为目前无痛人流手术的首选麻醉方式。在开展无痛人流麻醉中，发现在手术结束患者还未完全清醒的时候，部分患者可观察到明显的吞咽动作，甚至发生呛咳，基于此，将阿托品用于无痛人工流产术中，观察其对患者心率、血压、氧供、呛咳等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2018年1月至2019年1月拟行无痛人流手术患者200例，年龄18～40岁，体质量45～65 kg，心率60～100次/分，血压90～140/60～90 mm Hg，体温＜37 ℃，无青光眼及幽门梗阻，无心肺疾病的ASAⅠ～Ⅱ级的患者，随机分成两组，每组100例。A组为对照组，术前只使用丙泊酚。B组为实验组，术前缓慢静推阿托品0.5 mg，2 min后推注丙泊酚。

1.2 方法：患者术前禁食8 h，入室后常规开放静脉，面罩吸氧，监护心率、血压、血氧饱和度。截石位准备好以后，A组缓慢静推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射彻底消失后停药。B组先静推阿托品0.5 mg，观察患者心率改变，2 min后缓慢静推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射彻底消失后停药。两组以同样的速度推注丙泊酚，手术时间长的或患者有体动的，追加丙泊酚3～5 mL，直至手术结束。术中有舌后坠及呼吸抑制者，托起下颌开放气道，血氧饱和度＜90%的，面罩加压给氧辅助呼吸，保证患者氧供。术中心率＜50次/分的，静推阿托品0.5 mg，数据不做记录，另加符合条件的患者补足100例。术中有吞咽动作的，将患者头颈肩部偏向一侧，防止呛咳。术毕患者清醒后，可正常回答问话，无“无力感”后，扶回患者休息室。

1.3 观察指标：对A、B两组患者，分别记录心率、血压、血氧饱和度的变化，是否追加丙泊酚，是否有吞咽动作，是否有呛咳。

1.4 统计学方法：所有数据用平均值标准差，组间比较采用团体t检验，组内比较采用配对t检验方法，进行统计分析处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A、B两组患者年龄、体质量、心率、血压无显著差异。血压：两组患者术中都有短暂血压下降，术中都没有使用升压药。心率：A组有42例患者在手术刺激宫颈时有心率一过性下降，最低心率＞50次/分的，未使用阿托品，心率自行恢复。另有6例，最低心率＜50次/分，术中推注阿托品0.5mg,未计入实验数据。B组有两例患者心率一过性＜60次/分，均在30秒内自行恢复，未做处理。血氧饱和度：A组中71例患者给药后血氧饱和度下降至＜95%，其中67例托起下颌后血氧饱和度自行回升，另4例血氧饱和度＜90%，面罩加压给氧辅助呼吸。B组中46例患者给药后血氧饱和度下降至＜95%，需托下颌或将头偏向一侧，30秒内呼吸自行恢复。两组患者全部保证术中血氧饱和度＞96%。A、B两组有差异。是否追加丙泊酚：A组中39例术中追加丙泊酚，B组29例术中追加丙泊酚。是否有吞咽及呛咳：A组中12例在手术结束患者尚未完全清醒时，观察到明显吞咽动作，将患者头颈部偏向一侧，仍有1例发生呛咳，拍背后缓解。B组有1例观察到吞咽动作，未发生呛咳。见表1。

3 讨 论

人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关[1]。而实施静脉麻醉之后，只表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降等。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒快速完全，持续输注无蓄积[2]。丙泊酚虽然在临床使用剂量下对呼吸抑制作用轻微，也会发生短暂的呼吸暂停，对循环有影响，对咽喉反射有轻度抑制，部分患者在苏醒期可观察到明显的吞咽动作，甚至发生呛咳。阿托品能抑制迷走神经，提升心率，松弛多种内脏平滑肌。在麻醉诱导前静脉推注阿托品应用于人工流产手术，可以改善丙泊酚、芬太尼对呼吸循环系统的抑制，防止人工流产综合反应的发生[3]。阿托品可以抑制腺体分泌，减少口腔分泌物，进而减少人工流产患者苏醒期的呛咳。

表1 A、B两组患者观察指标比较

M胆碱受体阻滞剂阿托品用于丙泊酚麻醉的人工流产手术，可明显减轻术中牵拉刺激宫颈引起的心率下降的程度，能改善供氧，也能明显减少苏醒期呛咳的发生。在目前无痛人工流产手术量日益增加的今天，对麻醉安全的要求更加严格，任何小的不良反应都能引发医疗安全的大问题。本组实验数据表明阿托品的正确使用减少了无痛人工流产手术的不良反应，增加了麻醉安全性。