早期胃癌诊断中窄带成像技术结合放大内镜的临床价值

王 宏

（辽宁省本溪市中心医院消化内科，辽宁 本溪 117000）

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤类型，在我国的发病率和病死率都非常高。在对胃癌患者进行治疗时，早期诊断和治疗对于胃癌患者的康复至关重要。早期胃癌指的是癌组织浸润局限于黏膜层或者黏膜下层，不需要对癌组织是否转移或者癌组织的面积进行考虑。我国胃癌的发病率比较高，但是胃癌的漏诊率也比较高，导致很多患者丧失最佳的治疗时机。窄带成像技术结合放大内镜能够获得比较清晰的图像，在能消化道疾病诊断中具有一定的应用价值[1]。为了研究早期胃癌诊断中窄带成像技术结合放大内镜的临床价值，选取2016年11月至2018年11月于我院接受白光内镜检查疑似早期胃部病变的患者56例，对所有患者进行窄带成像技术结合放大内镜检查，对检查结果进行统计分析，报道如下。

表1 两种检查方法评价（%）

1 资料与方法

1.1 资料：选取2016年11月至2018年11月于我院接受白光内镜检查疑似早期胃部病变的患者56例，男31例，女25例，年龄31岁～76岁，平均年龄（58.3±2.1）岁。患者的主要临床表现为早饱、嗳气、上腹不适隐痛、烧心等，对患者进行白光内镜检查发现患者的胃黏膜存在粗糙、斑块、微隆、凹陷、颜色异常、糜烂等。排除胃内潴留物较多，抽吸不净的患者，对染色剂存在过敏反应的患者，不能够耐受内镜检查的患者以及拒绝染色检查或者拒不接受本次研究的患者，所有患者均同意接受本次研究并签署知情同意书。

纳入标准：①研究对象均为胃癌高危人群；②并且具有相应的临床表现；③研究符合伦理道德；排除标准：①已经确诊为胃癌患者；②患有其他恶性肿瘤者；③患有精神或者意识障碍性疾病，无法配合检查或者调查者。

1.2 方法：取所有患者的疑似病灶2～3块放在白光内镜下活检对患者的疾病进行进一步诊断。同时在2周内对所有患者进行窄带成像技术结合放大内镜检查，在对患者进行胃镜检查前的20 min，将2.5 g去泡剂二甲硅油加入20 mL生理盐水中，让患者口服，在对患者进行胃镜检查前10 min，使用10 mL盐酸达克罗宁胶浆让患者口服。然后对患者进行窄带成像技术结合放大内镜检查，如果检查过程中发现不规则的腺管或者微血管开口遭到破坏，并且病变部位与周边的正常黏膜组织之间存在着比较明显的界限则判定为早期胃癌。对于诊断为早期胃癌的患者切除部分病变组织进行病理检查，以病理检查作为早期胃癌诊断的金标准，根据病理检查结果判断白光内镜检查以及窄带成像技术结合放大内镜检查的准确度、灵敏度和特异度。

1.3 统计学分析：数据采用SPSS18.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

56例疑似胃部病变患者最终确诊为早期胃癌的患者有43例，白光内镜活检诊断为早期胃癌的患者有6例，诊断为其他胃部病变患者37例，早期胃癌诊断符合率为13.95%（6/43），窄带成像技术结合放大内镜检查诊断为早期胃癌的患者有21例，诊断为其他胃部病变患者22例，早期胃癌诊断符合率为48.84%（21/43），窄带成像技术结合放大内镜检查在早期胃癌诊断方面的符合率明显高于白光内镜检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

利用窄带成像技术结合放大内镜诊断准确度、灵敏度均明显高于白光内镜检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种检查方式在特异度方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

胃癌是一种致死率较高的肿瘤类型，对胃癌患者的早期诊断和治疗能够显著提升治疗有效率，所以临床上一直在寻找早期胃癌的有效诊断方式。白光内镜是比较传统的早期胃癌诊断方式，但是白光内镜在检查符合率方面并不是很高，具有较高的漏诊率和误诊率，通常需要结合其他方式进行诊断[2]。在白光内镜下高度怀疑为胃癌的患者经常经病理活检最终确诊为低级别的上皮内瘤变或者炎症、增生等，所以白光内镜在早期胃癌诊断中的价值相对较低[3]。随着早期胃癌研究的进一步发展，临床上认为胃部黏膜在发生恶性转化时，黏膜表面的形态和血管形态都会发生相应的变化。内镜窄带成像术是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱[4]，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病，优点在于不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态，这种新技术能够更好地帮助内镜医师区分胃肠道上皮，以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率[5]。放大内镜（ME）是通过在普通电子内镜基础上增加变焦镜头，使黏膜组织光学放大1.5～150倍的消化内镜检查方法。早期癌变时肿瘤细胞和新生的血管会使原有的微血管密度发生变化，这为根据微血管形态的变化诊断早期胃癌提供了重要依据[6]。在对疑似胃部病变患者进行放大内镜检查时，内镜光源会发出宽波光，方便医师对患者胃部黏膜自然原色的观察，但是放大内镜对于胃部黏膜浅表血管或者黏膜组织状态的细微变化显示不明显。窄带成像技术使用符合黏膜组织和血色素光谱特性的窄带光，能够明显提升图像的对比度，方便对病变组织和正常组织的区分[7]。为了加强病变组织与正常组织之间的对比，提升检查准确率，采取放大内镜结合窄带成像技术能够使图像具有更加明确地可视性，明确划分病变组织和正常组织之间的界限，提升早期胃癌检查检出率。结果显示，利用窄带成像技术结合放大内镜诊断符合率、准确度、灵敏度均明显高于白光内镜检查，两种检查方式在特异度方面的对比差异无统计学意义，说明在对早期胃癌患者进行诊断时，使用窄带成像技术结合放大内镜诊断能够显著提升诊断准确率，更好的指导早期胃癌患者的临床诊断和治疗，具有较高的临床应用价值。