急诊脑外伤手术麻醉中应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果

蒋 砾 张新疆

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆 博乐 833400）

近年来因交通事故、失足坠落、突发疾病等因素而造成的，严重脑部疾病或损伤现象越来越多。在急诊脑外伤手术治疗的过程中麻醉干预是基础性环节，也是确保后续手术顺利实施以及患者手术安全的重要保障[1]。在急诊脑外伤手术麻醉中瑞芬太尼与舒芬太尼均是较为常用的药物，而在麻醉过程中应当优选那种药物则是医务工作人员关注的重点问题之一[2]。为此，本文结合我院的临床工作实践，对瑞芬太尼与舒芬太尼的临床应用效果进行记录与报道，以期为其他学者的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料：对2017年1月至2018年9月在我院接受治疗，同时，留存有完整治疗信息的100例脑外伤患者的医疗信息进行整理并作为研究的基础资料；随机抛掷硬币将患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50），两组患者除脑部疾病外无其他严重疾病；其中，观察组：男29例、女21例，平均年龄（37.65±1.20）岁，平均发病到进入手术室时间（51.02±7.62）min，平均BMI指数（25.30±0.45）kg/m2，ASA分Ⅰ级的患者23例、分Ⅱ级的患者共27例；对照组：男30例、女20例，平均年龄（37.92±1.25）岁，平均发病到进入手术室时间（52.10±7.65）min，平均BMI指数（25.35±0.49）kg/m2，ASA分Ⅰ级的患者25例、分Ⅱ级的患者共25例；两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用异丙酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387）1.5 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）0.10 mg/kg，进行诱导插管。对照组采用瑞芬太尼进行麻醉干预：瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）1 μg/kg，静脉注射以麻醉诱导，以0.2 μg/（kg·min）进行麻醉维持。观察组采用舒芬太尼进行麻醉干预：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.4 μg/kg进行麻醉诱导以0.005 μg/（kg·min）进行麻醉维持。

1.3 评价指标：根据患者的麻醉效果与不良反应发生率等指标进行评价。麻醉效果分为[3]：优，即镇痛极好；良，即镇痛较好；可，即镇痛一般；差，即镇痛较差。麻醉优良率=（麻醉镇痛优等级患者+麻醉镇痛良等级患者）/总患者人数；不良反应发生率=不良反应发生例数/总患者人数。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比：观察组取得优等级与良等级麻醉效果的患者共计47例，优良率为94.0%；对照组取得优等级与良等级麻醉效果的患者共计37例，优良率为74.0%；差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率对比：观察组患者出现了2例麻醉不良反应，对照组出现了3例麻醉不良反应；观察组与对照组的不良反应发生率分别为4.0%与6.0%，但差异无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

急诊脑外伤手术是临床上较为多见的手术类型，在手术治疗的同时进行麻醉干预是后续工作开展的基础。但是，由于不同麻醉药物在药效起效时间、持续时间以及安全性上存在一定的差异，因此，在临床上进行麻醉干预时必须选择合适的麻醉药物[4]。郭创等学者指出在急诊脑外伤手术麻醉的治疗中，麻醉效果是否能够达到预期一方面关系到患者的疼痛感，另一方面则与手术安全直接相关[5]。作者对舒芬太尼与瑞芬太尼的应用进行了分析，对两组麻醉药物的特性与优势进行阐述，从而为医务人员进行麻醉药物的应用提供参考。瑞芬太尼是一种μ阿片受体激动剂，在麻醉应用中具有起效快的优势，但是，其药效时间较短、患者容易出现呼吸抑制或恶心等不良反应，从而使得其临床应用受到限制。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，合适剂量的舒芬太尼用于麻醉可增强镇痛效果、减少局麻药用量[6]。舒芬太尼具有较好的血浆蛋白结合率与亲脂性、较强的μ受体亲和力。此外，在麻醉镇痛上舒芬太尼不仅效果显著，其药效时间也较长，用药的不良反应发生率较低。因此，在临床上应用舒芬太尼具有一定的优势[7]。本文研究结果显示，观察组取得优等级与良等级麻醉效果的患者共计47例，对照组取得优等级与良等级麻醉效果的患者共计37例；观察组与对照组的不良反应发生率分别为4.0%与6.0%，但差异无统计学差异。

表1 两组患者的麻醉效果[n（%）]

表2 两组患者麻醉的不良反应[n（%）]

由此表明，在急诊脑外伤手术麻醉中瑞芬太尼与舒芬太尼均具有一定的效果，但是，舒芬太尼的镇痛效果更优且具有较高的应用安全性。