椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤患者中的应用

郝家欣

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

3节段以上脊柱损伤一般是由于车祸、暴力所导致，临床表现为脊柱骨折与合并脊髓和神经根损伤，该疾病有着较复杂的病理机制，如果不及时加以治疗，严重时可能会导致患者发生死亡[1]。随着我国交通事业以及机械工业化的不断发展，3节段以上脊柱损伤患者日益增多，严重威胁其身心健康及其正常生活。椎弓根螺钉内固定具有稳定可靠的力学特点，将其应用在3节段以上脊柱损伤患者的治疗中，能重建脊柱的稳定性以及生理曲度，帮助患者机体恢复神经功能[2]。随着医疗技术水平的不断提高，椎弓根螺钉内固定在临床上的应用越来越广泛。此次的研究，为我院收治的3节段以上脊柱损伤患者26例实施椎弓根螺钉内固定治疗，并分析其疗效，进一步探讨椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤患者中的应用。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：对2015年11月至2018年11月在我院进行治疗的3节段以上脊柱损伤患者26例，其中男性患者占有17例，女性患者占有9例；年龄18～38岁，平均年龄（27.45±3.62）岁；手术距离受伤时间为2～49 h，平均（28.73±3.78）h；有10例患者骨折类型为爆裂型骨折，有8例患者骨折类型为骨折脱位，有8例患者骨折类型为压缩性骨折；根据Frankel分级标准对脊髓损伤程度进行划分：A级有6例，B级有3例，C级有6例，D级有7例，E级有4例；有9例患者受伤原因为交通事故，有7例患者受伤原因为高处坠落，有6例患者受伤原因为重物砸伤，有4例患者受伤原因为暴力。

表1 患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角比较（）

表1 患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角比较（）

表2 患者术后神经功能改善情况（n）

1.2 研究方法：手术前需要详细了解患者脊柱损伤程度，包括脊髓神经功能、椎管内占位、损伤椎体及上下临近椎体椎弓根损伤程度等，可采取X线、CT、MRI等方法来实施检查，根据检查结果来制定手术方案。针对颅脑、胸腹部等多并发其他部位损伤患者，先由相关科室实施处理；针对不稳定的骨折部位，应早期进行临时固定，待患者病情稳定后，可实施手术治疗。

为本次研究所选取的3节段以上脊柱损伤患者26例实施椎弓根螺钉内固定治疗。术前为其实施全身麻醉，取俯卧位，并保持腹部悬空，减少术中出血量。切口取在后正中线，显露出伤椎与其相邻椎管。骨折类型为压缩性骨折的患者，在损伤的周围相邻的椎体间使用椎弓根螺钉内固定，采取3节段以上钉棒系统，对间隔一个或者是相邻椎体患者实施连续固定，对受伤的脊椎用椎弓根针探测，确定进针部位，打好椎弓根钉，在跨两个伤椎上下相邻脊椎的位置，各打两个钉；如患者为两个伤椎夹着一个正常椎体，那么在两个伤椎上中下相邻椎各钉两个钉。骨折类型为爆裂型骨折、骨折脱位的患者，主要实施稳定损伤的节段为主，应注意要使钻孔可准确处在椎弓根螺钉四周的骨壁中，采取固定节段；把柔软螺钉延长杆植入物下至螺钉低，实施锁紧；通过椎弓根螺钉固定伤椎，于常规进针点将螺钉置入，使得螺钉位于正常脊椎与伤椎之间。对于脊柱损伤的关键部位，要实施减压，复位与固定骨质，结合病情融合关节突出植骨。术后3～5 d，要给予患者使用抗生素治疗，预防感染；叮嘱患者卧硬板床，24～48 h后，可拔除负压引流管；对于截肢的患者，要加强护理；根据患者的恢复情况给予实施相关的功能锻炼，锻炼过程中要注意佩戴腰部支具[3]。

1.3 观察指标：①观察患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角。②观察患者术后神经功能改善情况，可采取Frankel分级标准来评定[4]。

1.4 数据处理：通过SPSS17.0处理，资料以%胡均值±标准差表示，行χ2或t检验。P值＞0.05表示比较差异无显著性。

2 结果

2.1 患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角比较：表1显示，患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角比较差异有显著性，有统计意义（P＜0.05）。

2.2 患者术后神经功能改善情况：表2显示，术后E级患者的例数显著增加，与术前相比差异有显著性，有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在脊柱损伤患者的治疗中，采取椎弓根螺钉内固定进行治疗效果显著，可有效保障脊柱复合结构稳定、内固定坚强，且具有创伤小、出血少、操作简单方便、固定范围短、骨折愈合率高等优势[5-6]。该方法通过椎弓根螺钉经椎弓根进入椎体实施锚固，此种锚固有着较高的强度，完全能承受椎弓根钉和纵向连接杆之间产生的作用力，使伤椎达到更好的复位效果，同时有效纠正后凸畸形[7]。不过需要注意的是，椎弓根螺钉内固定法的操作顺利性与椎弓根的完整性有着密切的联系，所以实施手术前，要详细评估病患的病情，确认伤椎及周围椎体有无椎弓根损伤，以便手术能发挥最好的疗效。此次的研究，结果为：患者手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb's角比较差异有显著性，术后E级患者的例数显著增加，与术前相比差异有显著性。

综上所述，椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤患者中的应用效果显著，属于理想的治疗手段，值得在临床上引起重视。