妊娠期李斯特菌感染5例报道

李欢喜 张雪芹

（厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361000）

李斯特菌是革兰阳性杆菌，其菌属有2个群7个菌株，其中单核细胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM））是唯一可引起人类致病的菌株，主要以食物为传染媒介。孕期感染可导致流产，死胎或死产、早产、绒毛膜羊膜炎、孕妇和新生儿败血症等。胎儿及新生儿感染后预后都很差，病死率达20%～30%。2015年1月至2017年6月厦门市妇幼保健院共发生5例妊娠期李斯特菌感染，报道如下。

1 临床资料

2015年1月至2017年6月我院妇产科胎盘拭子培养出产单核李斯特菌共5例，1例伴血培养阳性，发生孕周13＋4～39＋1周。孕妇临床表现：4例发热伴流感症状，1例无明显临床症状；5例病例均有白细胞及单核细胞计数增多，CRP明显升高。胎盘病理均为Ⅱ～Ⅲ期急性绒毛膜羊膜炎，其中2例伴脓肿形成。产后予抗生素治疗均痊愈。胎儿结局：2例流产，1例死胎，1例早产，1例足月产。见表1。

表1 5例李斯特菌感染孕妇一般情况

2 讨 论

单核细胞增生性李斯特菌在自然界中分布广泛，在土壤、动物、人类中均有带菌。其潜伏期为3～90 d，平均为3～4周，食物是引起李斯特菌病的重要感染源，它们包括酸卷心菜丝或卷心菜，用巴氏法消毒的牛奶，软乳酪，煮的欠热的鸡、火鸡肉、热狗、鱼和甲鱼，蘑菇、薄片食用肉类，包装保存在熟食店的块状乳酪和蔬菜等。1926年李斯特菌被首次报道，易感人群与免疫力降低有关，如老年人、妊娠期妇女、新生儿及处于免疫抑制状态的患者。它可以使孕妇患感冒样症状，若治疗不及时，可发展为羊膜炎和胎儿感染，导致胎儿流产，早产，死胎，病死率高达30%[1]。本组5例孕妇中4例均出现流感样症状，伴有发热，另1例症状不典型。5例孕妇血常规均提示白细胞计数及单核细胞计数，CRP明显升高，2例新生儿存活病例均表现为胎儿窘迫急诊剖宫产，术中羊水粪染，有恶臭。其中例1新生儿轻度窒息，血培养，胃液及气管内痰液培养均阳性，经及时抗感染治疗后产妇及存活新生儿均痊愈。李斯特菌具有嗜胎盘特性，孕期感染很容易造成宫内感染，其机制尚不清楚[2]。动物实验发现，其为细胞内菌，可以通过胎盘屏障侵犯胎盘则形成小脓肿，绒毛膜羊膜炎、绒毛炎等[3-4]。本文5例行胎盘病理检查的患者表现均符合急性胎膜绒毛膜炎，2例伴有脓肿形成。其对头孢菌素类抗生素天然耐药，推荐静脉滴注高剂量氨苄西林（至少每日6 g），非过敏患者至少14 d，也有推荐联合应用庆大霉素，认为其与氨苄西林有协同作用[5]。

因此，应加强宣传李斯特菌感染的相关知识，使妊娠妇女有意识避免食用易引发李斯特菌病的食品，如奶酪、生鱼、火腿等，特别是冰箱贮藏过久的食物。对孕中、晚期有发热及流感样症状、同时伴羊水有臭味的孕妇要引起重视，对怀疑有感染的孕妇应采集子宫、阴道、组织碎块以及胎盘子面、母面等进行细菌培养[6]。同时对其新生儿做血液、脑脊液、胃液及咽拭子等细菌培养，必要时给予抗生素抗感染治疗，减少围生期感染引起的新生儿死亡。