中医情志护理对综合内科ICU清醒患者的干预效果评价

罗艳彬 周颖萍 侯文佼 沈姗姗 张耿惠 刘文风 孙 瑶 黄佳祺 郑珍珠 李擎宇

（北京中医药大学东直门医院ICU，100700）

ICU是收治各科室急危重症患者，对患者实施24 h无缝隙的加强监护和医疗照顾。随着医疗技术水平的不断提高，各种各样的先进治疗监测仪器设备广泛应用于临床科室，提高了急危重症患者的救治成功率。由于 ICU 设备与管理的特殊情况，在ICU先进仪器设备和陌生环境中，在各种复杂的有创操作护理和治疗，导致患者在接受救治的同时严重存在各种心理问题，使患者产生紧张、焦虑、失眠等情绪变化。1966年，McKegney[1]首次报道了因 ICU 监护引起精神障碍的病例，提出ICU 综合征（intensive care syndrome）的概念。ICU综合征的临床症状可以在患者转出ICU后持续很长一段时间[2]，是患者在入住ICU期间的个体模式。调查研究[3]发现 57%的患者出现严重的抑郁和焦虑现象，48%的患者出现严重的创伤后应激性紊乱。急危重症监护期间的记忆、信息、认知和感觉影响了患者长短期身心状况的主要经历[4]。医护人员经常重视的是患者身体与仪器显示带来的外部表现，而忽视了患者真正内心的需求[5]。《寿世青编》也记载“ 故凡思虑伤心，药之所治，只有一半，其一半则全系药力，唯要在心药也。”心药即是情志护理。古语云“善医者先医其心，而后医其身”。中医情志护理是在结合中医疗法的基础上与患者建立良好的医、护、患关系来消除患者的不稳定情绪状态，医护人员可以通过自身的语言、体态、表达模式等来消除患者内心上的烦躁和不安，让患者在心理状态最佳时期得到治疗。本院对1年间收治的130例综合内科ICU清醒患者的情志护理结合中医疗法资料中进行分析，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：年龄≥20岁；预期住院3天以上；神志清醒；符合综合内科ICU入住标准；自愿参加此次研究。排除标准：年龄＜20岁；入院时即有慢性痴呆或智力低下；精神障碍；意识障碍。脱落标准：患者不同意继续进行本次研究；死亡或突然出院者。

1.2 临床资料 选择2017年1月至2017年12月符合纳排标准的本院综合ICU住院患者，共计130例，其中男性61例，女性69例，年龄最小33岁，最大99岁，平均年龄（75.65±10.87）岁。随机将患者分为对照组和治疗组，两组各65例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组选用常规的护理措施。具体护理措施内容包括以下内容：保持病室内空气新鲜，温湿度适宜，根据患者的病情协助采取舒适体位，保持呼吸道湿化适宜，保持呼吸道通畅，加用床档，必要时依从性差的患者使用约束带，防止坠床发生，避免患者发生不良事件；严密观察患者的生命体征和病情变化，持续24 h动态监测，如有异常，及时报告医师进行抢救；妥善固定好患者各种引流管，标识清楚并保持管路引流通畅，严密观察并准确记录引流液的颜色、性状及量的变化；常规进行气管插管及气管切开护理、中心静脉导管置入、胸腔穿刺及PICC导管等各项操作。

1.3.2 观察组在常规护理基础上增加中医情志护理。以中医护理理论为基础，改善监护环境，主动与患者及家属进行有效沟通，加强基础护理，帮助患者调整不稳定情绪、鼓励患者、尊重患者，让患者积极配合治疗[6]，主要包括以下内容。①言语开导：通过面对面的心理疏导，有效沟通，取得患者的信任，开导和引导患者自觉地解除不稳定心理情绪，改变患者的精神压力和身体状况带给的压力，及时地解除患者对病情及治疗的疑虑，向患者宣教医学知识，对于患者遇到的各种困难，应积极帮助解决，使其消除疑问，树立战胜疾病的信心。②清净养神：静，即心静，清净、具体指心无邪思杂念、清心静欲。首先，应提醒患者使患者少虑少思，保持良好的清净心态，心平气和，排除杂念。其次，给患者营造能够清净养神的客观必要条件，避免外界事物对患者心神的干扰导致不良刺激。③易性移情：易性，指改易心志，包括排除或改变患者的某些各种习惯，不良情绪或错误认知，以便利于疾病的康复。移情，指排遣情思，使思想焦点转移，主要是指将患者精神注意力，从疾病转移到其他方面。④情志相胜：是以五行相克为理论依据，用一种情志抑制另一种情志，达到淡化甚至消除，从而恢复到正常精神状态的一种方法。⑤顺情解郁：对于某些患者，特别是精神状态焦虑和感到精神压力非常大的患者，应尽量满足其身心合理的需求，以顺从情绪和意志，积极鼓励甚至引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来，哭诉宣泄，疏泻情志。

1.4 观察指标：①两组患者ICU住院天数。②两组患者心理状态评分。a.两组患者入院第1日、出院当天的状态焦虑量表-汉密尔顿焦虑量表HAMA（14项）评分[7-9]：评分≥29分严重焦虑；21～＜29分明显焦虑，14～＜21分肯定有焦虑，7～＜14分可能有焦虑，＜7分没有焦虑。b.两组患者入院第1日、出院当天的抑郁量表-汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分[10-12]：评分＞24分为重度抑郁，＞17～24分为中度抑郁，＞7～17分为轻度抑郁，＜7分没有抑郁。

1.5 统计学处理：运用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU住院天数：（观察组6.3±3.9）d，对照组（9.5±4.6）d，观察组ICU住院天数明显少于对照组，经统计差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心理状态评分：两组患者在入院第1日，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），但在出ICU当日，护理干预后观察组与对照组焦虑、抑郁评分均较入ICU第1日有所下降，经统计差异具有统计学意义（P＜0.05），另外观察组出ICU当日抑郁、焦虑评分低于对照组明显，经统计差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态评分（）

表1 两组患者心理状态评分（）

3 讨 论

ICU的出现使危重患者的抢救成功率明显提高，因病情需要使患者集中处于随时抢救的先进仪器和陌生环境的中，仪器设备发出此起彼伏的报警声，ICU 的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，其他患者的呻吟声，医务人员的频繁走动的脚步声，以及与没有家人的陪伴，家属探视时间受限制，都增加了患者的孤独感和不安全感[13-14]。ICU 没有“时间性”，灯光常明，不分白天黑夜，不能活动，甚至有时候患者会目睹其他患者的抢救，目睹死亡，这种环境容易使患者产生较大的心理压力，更加重了恐惧心理。各种引流管、有创导管的置入及约束带的应用，强迫不舒适体位等都给患者带来了极大的痛苦，导致患者产生极大的感觉阻断，引发患者的各种不良心理反应[15]。由于病情及加强监护需要患者大都全身裸露，损伤了患者的自尊，另外入住ICU的患者大都为高龄、身体各方面功能逐渐衰退，受诸多因素的影响，更容易出现以烦躁、谵妄、焦虑等精神障碍，对新环境的适应能力更差[16]。因此帮助患者缓解和消除紧张情绪，对避免和减少患者心理障碍的发生具有重要意义。

社会的进步，生活节奏的加快，随着医学模式向“生物-医学-社会心理模式”的转变，人们越来越重视心理健康。《黄帝内经》中这样描述情志护理：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”[16]。中医护理遵循“整体观念”和“辨证施护”的原则，体现以人为本的护理理念，重视患者的情志护理，使患者恢复身心健康，减轻或消除引起患者痛苦和心里障碍等各种不良的情绪和行为，以及由此产生的身体不良症状，消除和改善患者不稳定情绪状态，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理[17]。

课题组针对综合内科ICU清醒患者进行中医情志护理效果评价观察，在常规护理基础上运用中医情志护理，应用言语开导、清净养神、移情易性、情志相胜、顺情解郁等方法，坚持辨证施护原则，因人制宜。通过统计发现中医情志护理能够降低综合ICU清醒患者抑郁、焦虑、评分，且评分明显低于对照组，经统计差异具有统计学意义（P＜0.05），另外患者入住ICU天数明显低于对照组，经统计差异具有统计学意义（P＜0.05），表明中医情志护理能改善综合ICU清醒患者心理状态，降低焦虑、抑郁发生率，从而降低ICU住院天数，达到早日康复的目的。