胃肠癌奥沙利铂化疗方案产生的神经毒性作用预防分析及护理效果观察

柳 艳

（辽宁省大连市中心医院肿瘤内一科，辽宁 大连 116033）

奥沙利铂（OXL）是临床中第三代铂类化疗药物，在常见恶性肿瘤化疗期间有较广泛的应用，但因为其诱发神经毒性发生率相对较高，故此对肿瘤化疗效果产生一定影响。当下关于OXL神经毒性的发病机制尚不明确，临床上多采用钙镁合剂进行预防，但有学者认为其可能削弱抗肿瘤作用效果，而神经节苷脂在促进神经再生方面的功能已得到肯定[1]。本文对钙镁合剂于神经节苷脂对OXL神经毒性的预防效果，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取在我院接受FOLFOX化疗方案的75例胃肠癌患者为研究对象，所有病例均有明确的诊断书，ECOG（美国东部肿瘤协作组）评分均为0～2分，预计生存期限≥4个月，自愿参与本次研究，排除近1个月内接受过抗肿瘤治疗者。随机分为对照组35例与观察组40例，对照组中男女比例为3∶2，年龄（54.2±4.1）岁。观察组中男女比例为5∶3，年龄（55.1±4.4）岁。两组病例基线资料经比较，差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：所有病例均接受 FOLFOX4 化疗方案，2周设为1个周期，OXL剂量 85 mg/m2，静滴2 h，1次/2周；亚叶酸钙100 mg/m2，静滴2 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，静脉推注，继而以2500 mg/m2，持续静脉注射48 h。

1.2.1 对照组：在化疗同时给予钙镁合剂，具体是把10 mL 10%葡萄糖酸钙溶于5%100 mL葡萄糖注射液内、4 mL 25%硫酸镁加入250 mL 5%葡萄糖注射液内，静滴，1次/天，连续给药3 d。

1.2.2 观察组：在化疗的同时给予单唾液四己糖神经节苷脂，具体是把20 mg神经节苷脂溶入到0.9%100 mL氯化钠注射液内或5%10 mL葡萄糖注射液中，静滴，1次/天，连续给药3 d。

1.3 观察指标：观察并统计两组病例神经毒性反应发生情况，采用奥沙利铂Levi专用的感觉神经毒性分级标准对神经毒性反应的级别进行划分。0级：无；Ⅰ级：感觉迟钝或反常，在1周中可完全消除；Ⅱ级：感觉迟钝或反常，在3周中可完全消除；Ⅲ级：症状在3周中不可完全消除；Ⅳ级：感觉异常或迟钝，合并功能障碍。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

2.1 神经毒性反应发生情况比较：观察组有3例产生神经毒性反应，发生率为7.5%，对照组中有11例患者产生神经毒性反应，发生率为31.4%。可见观察组患者神经毒性反应发生率显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（χ2=7.040，P=0.008＜0.01）.狼蛛病例神经毒性反应以四肢感觉异常、疼痛与麻木感为主。

2.2 治疗3、6个疗程后神经毒性反应分级情况比较：参与本次研究的75例病例，3、6个疗程治疗后，均没有出现Ⅳ级神经毒性反应。神经毒性反应均集中在Ⅰ～Ⅲ级，组间数据经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

当下，临床上在预防OXL神经毒性反应的药物类型相对较多，以钙镁合剂、B族维生素、卡马西平、中药制剂等为主。钙镁合剂是较为常用的防治方案，其预防OXL神经毒性反应的作用机制可作出如下概述：增加细胞中CA2+浓度，以促使细胞处于超极化状态，Na+通道被迫关闭，在Mg2+协助下机体ATP酶功能得以恢复，为钠泵运行提供动力。另外，硫酸镁对中枢神经系统的突触传导过程具有一定抑制作用，以实现对神经纤维冲动传导过程的有效抑制，故此癌症患者化疗期间应用钙镁合剂，有助于降低神经毒性反应的发生率。尽管如次，国内外众多学者对钙镁合剂的药效看法并不统一。神经节苷脂为一类膜糖脂，在神经系统的再生与发育过程中体现出一定价值，其通过调整神经营养因子，助力于神经再生修复过程，维护Ca2+-A11P酶及Na+-K+-ATP酶，提升细胞膜内外离子平衡性，清除氧自由基，体现营养神经的功效[2]。

表1 两组病例治疗3、6个疗程后神经毒性反应分级情况比较[n（%）]

在本次研究中，观察组患者神经毒性反应发生率显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），这提示了神经节苷脂在OXL神经毒性防治方面的有效性，与相关报道结论相一致[3]。化疗6个疗程时，两组病例Ⅰ～Ⅲ级神经毒性反应发生率显著高于化疗3个疗程，由此可见伴随着化疗周期的延长，OXL神经毒性作用效果更为显著，但是钙镁合剂和神经节苷脂的预防效果并不显著。但本次研究存在入组病例数目少，以及给药时间相对短暂等缺陷。

综合全文，可初步认为对于OXL所诱发的神经毒性反应的防治，神经节苷脂与钙镁合剂相比，作用效果更优良，防治效果和作用时间长短相关。