传统包皮环切与包皮内板加外板剔除术治疗包茎及包皮过长的比较

刘信恒　容勇贤　樊俭文　何基锤

【摘要】 目的：探究传统包皮环切与包皮内板加外板剔除术治疗包茎及包皮过长的效果。方法：以筆者所在医院2016年2月-2018年2月收治的160例包茎及包皮过长患者为研究对象，按住院号尾数单双号分成观察组（包皮内板加外板剔除术）与对照组（包皮自动环切器切除）各80例。探讨实施不同治疗的效果。结果：观察组并发症发生率（1.25%）低于对照组（11.25%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组伤口形态满意度（98.75%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2个月观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后1、3 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将包皮内板加外板剔除术应用于包茎及包皮过长患者时，不仅能减少并发症，还可提升患者对切口的满意度，此方法值得应用与推广。

【关键词】 包茎; 传统包皮环切; 包皮过长; 包皮内板加外板剔除术; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

包皮过长、包茎是比较常见的男性疾病，发病率分别为21%和4%～7%[1]，包皮过长是包皮包裹阴茎超过2/3，或未勃起情况下龟头不能外露，包茎是指勃起后2/3的龟头被包裹，或在阴茎勃起时龟头仍不能外露，对患者的身体健康带来了极其严重的危害性，影响阴茎生长发育[2-3]。包皮内湿热环境及包皮垢会易引起前列腺炎、尿路感染，阳痿早泄等各种疾病，且还会引起性伴侣发生性传播疾病及生殖器疾病[4-5]。因此，早期治疗显得尤为重要，本研究采用包皮内板加外板剔除术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2016年2月-2018年2月收治的160例包茎及包皮过长患者，以住院号尾数单双号将其分成观察组与对照组各80例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均已签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组给予包皮内板加外板剔除术。患者仰卧位，常规消毒，行阴茎根部阻滞麻醉，分别于阴茎背侧、腹侧及左右侧采用2%利多卡因各1 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉，以0.5 cm为冠状沟后缘与包皮内板切口间的距离，同时通过牵拉龟头使得阴茎得到充分伸展，以阴茎头冠的相应隆起处再向远端适当的距离为外板切口位置。两把钳钳夹切口远端包皮提起并牵拉阴茎使包皮有一定张力，将血管钳置于距包皮口缘0.05～1.0 cm位置，两钳钳夹包皮间距适当，用手术刀尖在切口处紧贴包皮方向作轻柔划剔动作，最后沿钳子下缘将包皮口外板切开，将需要剔除的外内板包皮黏膜去除干净。可吸收缝线间断缝合后将包皮内板外翻与包皮外板对合，后间断缝合余下切口，对合缝好。切口外敷凡士林纱布，外予纱布条适度加压包扎，术毕。

1.2.2 对照组 对照组给予包皮自动环切器切除。用专用的阴茎测量尺测量阴茎的周长，选择合适型号的包皮环，协助患者取平卧位，备皮消毒后阴茎根部神经阻滞麻醉，将内环套在阴茎体，4把止血钳夹住包皮口外翻转包皮，将包皮套在内环上，调整包皮环的位置于距冠状沟1 cm处并旋紧扣，剪除多余的包皮，术毕，弹力绷带包扎。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者术后出血、水肿、感染、伤口裂开等并发症发生情况，并比较伤口形态满意度，满分100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）比较研究对象术后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估，由研究小组人员依照评分标准分别在治疗后1、3 d进行疼痛程度的评价。评分标准0～10分，其中0分表示无痛，<3分表示轻度疼痛，3～6分表示中度疼痛，6～10分表示重度疼痛[6]。（3）采用美国波士顿健康研究所制定的生活质量评定量表SF-36进行评价，该量表共7个维度，根据各条目对患者的影响程度赋予相应权重，每个维度100分，分值与生存质量呈正比，包括生理功能、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力等[7]。于治疗前及治疗后2个月进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率（1.25%）低于对照组（11.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组伤口形态满意度比较

观察组伤口形态满意度（98.75%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组SF-36各维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2个月观察组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组治疗后VAS评分比较

治疗后1、3 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

包皮过长、包茎是男性人群常见疾病，由于该病平时症状少、病情隐匿不易引起患者重视，且由于隐私问题，多数患者不愿去医院治疗，常导致发生前列腺炎、尿路感染等疾病，且包皮过长、包茎常导致患者阳痿早泄，严重影响夫妻性生活

质量[8-9]。

包皮环切术是临床针对包皮过长、包茎患者采取的常用治疗方案，虽有一定效果，但该手术并发症频发，影响患者术后恢复质量[10-11]。邵恩明等[12]研究发现，对包皮过长、包茎患者采用包皮内板加外板剔除术后能显著减少并发症发生情况，仅为1%左右。本次研究结果表明，观察组并发症发生率（1.25%）低于对照组（11.25%），差异有统计学意义（P<0.05），这与上述研究结果相符，观察组伤口形态满意度（98.75%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05），治疗后2个月观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后1、3 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因：包皮外板加包皮内板剔除术虽然相比传统手术时间较长，但手术定位精确，手术仅剔除黏膜和皮肤，术中损伤血管少，保留板间组织，仅剔除黏膜和皮肤，保留包皮外板皮下浅筋膜及筋膜下血管，保障了阴茎回流，保留淋巴管网状结构，减少术后肿胀。且因保留较多的板间组织，保障了阴茎性敏感度，术后阴茎前段显得相对粗大，提高术后患者的生活质量。采取画线定位切除包皮内外板，最大限度地减少因切除包皮不够或切除过多而致术后出现再度狭窄、勃起性阴茎疼痛等并发症，术后对合准确，利于伤口愈合，术后瘢痕轻，具有粘连少发、最大限度避免尿道口狭窄等诸多优点。

综上所述，对包皮过长、包茎患者采取包皮内板加外板剔除术能显著提升患者切口满意度，减少并发症的发生，此方法值得临床借鉴推广。

參考文献

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[12]邵恩明，郑奇传，张超，等.3种常用包皮环切术式的临床比较[J].中国计划生育学杂志，2016，24（2）：121-123.

（收稿日期：2019-04-23） （本文编辑：马竹君）