聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床效果观察

林建

【摘要】 目的：研究聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2016年1月-2018年1月收治的94例髌骨骨折患者，随机分为两组，各47例。对照组采用张力带内固定治疗，观察组采用镍钛聚髌器治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组优良率为89.4%，高于对照组的70.2%（P<0.05）。治疗后，观察组HSS评分、SF-36量表评分均高于对照组（P<0.05）。观察组手术时间、愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（8.5%）低于对照组（23.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：髌骨骨折患者采用镍钛聚髌器治疗可提高治疗效果，促进关节功能恢复，提高生活质量，术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 髌骨骨折; 镍钛聚髌器; 张力带内固定; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of patellar concentrator and tension band in the treatment of patella fracture.Method：A total of 94 patients with patella fracture admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into two groups，47 patients in each group.The control group was treated with tension band internal fixation，and the observation group was treated with nickel-titanium patellar concentrator.Observed the therapeutic effect of two groups.Result：The excellent and good rate in the observation group was 89.4%，which was higher than that of 70.2% in the control group（P<0.05）.After treatment，HSS score and SF-36 scale score in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The operation time，healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group（8.5%） was lower than 23.4% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium patellar concentrator can improve the treatment effect，promote the recovery of joint function，improve the quality of life，and reduce postoperative complications in patients with patellar fracture，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Patella fracture; Nickel-titanium patellar concentrator; Tension band internal fixation; Curative effect

First-authors address：Second Hospital of Longyan City，Longyan 364200，China

髕骨可维持膝关节的各种运动及协调性、稳定性，保护骨骼，提升股四头肌的力量，是膝关节最为重要的骨骼[1]。近年来，随着高能复合伤的不断增多，导致髌骨骨折的发生率也持续增高。本研究选取94例髌骨骨折患者，分别采用聚髌器与张力带两种治疗方法进行比较分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月于笔者所在医院接受手术治疗的髌骨骨折患者94例。纳入标准：（1）通过X线或CT检查后，确诊94例患者为髌骨骨折，且为单侧髌骨骨折;（2）年龄18～65岁;（3）RockwoodⅡ型髌骨骨折;（4）无既往手术史。排除标准：（1）合并类风湿关节炎、膝关节骨质增生、其他部位骨折;（2）病理性、陈旧性骨折;（3）不配合手术治疗。按照随机分组法分成两组，对照组47例，男27例，女20例;年龄18～64例，平均（37.24±8.67）岁;受伤时间1～6 d，平均（3.08±1.39）d;骨折类型：斜型骨折18例，横断骨折23例，纵型骨折3例，粉碎性骨折3例。观察组47例，男25例，女22例;年龄19～65例，平均（37.63±8.17）岁;受伤时间1～6 d，平均（3.13±1.32）d;骨折类型：斜型骨折16例，横断骨折24例，纵型骨折2例，粉碎性骨折5例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组在常规皮肤消毒后选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻，麻醉成功后，于髌前皮肤组织处行一纵行切口，充分暴露骨折端与上下两级髌骨。（1）观察组采用镍钛聚髌器治疗，镍钛聚髌器规格需要根据患者髌骨大小选定，需低于髌骨直径的10%～20%，选定镍钛聚髌器后浸泡于消毒冰盐水中，以备使用。于髌底与髌尖骨缘处行相应切口，切口大小需与镍钛聚髌器相符，用钳子展开聚髌器腰部、爪支，将镍钛聚髌器嵌入髌骨切口后用纱布热敷，并压紧镍钛聚髌器。在镍钛聚髌器弹性形变过程中被动屈伸膝关节，利用股骨髁天然模具的作用使骨折复位。术后需要探查关节面，若发生台阶现象，则使用0 ℃～5 ℃冰盐水纱布对镍钛聚髌器进行冷敷，再调整镍钛聚髌器。（2）对照组采用直径为2 mm的张力带内固定治疗，充分暴露髌骨骨折端，选用2根直径2 cm的克氏针逆行穿出，正位上1针于髌骨中内1/3处，另1针于髌骨中外1/3交界处，侧位上于髌骨前后面中点处，复位髌骨并进行固定，克氏针顺时针穿入并用钢丝进行张力固定。两组于术后24 h内均服用抗生素治疗，避免发生感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用HSS膝关节评分对关节功能进行评定，主要包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性等方面，满分100分。差：≤59分，中：60～69分，良：70～84分，优：85分，分数越高则关节功能恢复越好[2]。（2）采用SF-36量表对患者的生存质量进行评分，主要包括心理状况、生理状态、社会功能、主观判断与满意度等，总分100分，分数越高则生存质量越高[3]。（3）观察两组手术指标，包括手术时间、愈合时间、住院时间等，同时记录两组术后并发症情况。（4）统计两组治疗优良率：膝关节屈曲正常，无疼痛感，肌肉未萎缩，下蹲和上、下楼等动作正常为优;膝关节屈曲正常但伴有轻微疼痛感，肌肉轻度萎缩，行走正常，下蹲、上楼、下楼等动作稍差为良;膝关节屈曲高于90°但伴有明显痛感，肌肉轻度萎缩，经常伴有轻度疼痛，下蹲、上楼、下楼等动作不便为可;膝关节屈曲低于90°，跛行，经常伴有中度疼痛，肌肉萎缩，下蹲时较困难为差[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

观察组治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HSS评分和SF-36量表评分比较

两组治疗前HSS评分、SF-36量表评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组HSS评分、SF-36量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较

两组手术时间、愈合时间、住院时间比较，观察组均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组感染2例（4.3%），积液1例（2.3%），骨折延迟愈合1例（2.3%），并发症发生率为8.5%（4/47）。对照组感染6例（14.0%），积液4例（8.5%），骨折延迟愈合1例（2.3%），并发症发生率为23.4%（11/47）。觀察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.887，P<0.05）。

3 讨论

随着我国交通、建筑等事业的发展，车祸及坠落的发生率也逐年升高，导致髌骨骨折患者发病率逐年递增。髌骨骨折的预后效果直接影响膝关节功能的恢复[5]。因此，临床研究的重点是保护和维持膝关节伸展的连续性及基本生理功能。临床治疗中，张力带内固定是一种经典术式，缺点是术后容易产生膝关节疼痛、内固定松动、断裂等[6]。膝关节疼痛是因克氏针针尾刺激到周围软组织造成，需要在骨折愈合后将内固定摘除才能缓解疼痛。髌骨周围软组织在受到刺激后也容易产生炎症反应，对术后膝关节功能的恢复产生一定影响[7]。导致松动、断裂的原因是术中克氏针穿过骨块时造成附加的骨折，这也是导致手术失败的主要原因[8]。

镍钛聚髌器的设计综合了人体关节结构和髌骨生物力学特征，镍钛金属具有向心性应力，由金属产生回复力与特性回弹力共同形成，在复位固定骨折治疗上具有显著的效果。此外，镍钛聚髌器可对骨折端起到保护作用，提升稳定性。同时，良好的伸曲性也会促进骨折端聚合力，周缘的爪支能准确拢住粉碎性骨块聚向解剖位[9]。髌骨骨折采用手术治疗的目的是恢复解剖位、恢复关节面形态及膝关节正常功能，而在术中使用镍钛聚髌器可以产生多向聚合力及持续加压，从而保证髌骨骨折解剖复位效果和固定程度达到理想状态，维持塑性状态[10]。同时，镍钛合金的弹性模量与人体骨骼更接近，采用镍钛聚髌器可在体内温度辅助下降低应力遮挡作用，从而避免发生骨质疏松情况。镍钛聚髌器具有纵向记忆应力，可对髌骨引起的纵向拉力产生阻碍，还能产生纵向的持续性加压，对骨折的愈合十分有利[11]。

根据解文涛[12]研究结果显示，采用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折患者的膝关节功能优良率为94.1%。本次研究结果显示，观察组治疗优良率为89.4%，对照组治疗优良率为70.2%，与解文涛研究结果相似，充分说明镍钛聚髌器能够有效改善髌骨骨折患者的膝关节功能，提高临床治疗效果。此外，两组在HSS评分、SF-36量表评分、手术时间、愈合时间、住院时间及并发症发生率方面对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明与张力带内固定治疗方法相比，选用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折患者能显著改善膝关节功能，提高生活质量，缩短手术时间，降低手术风险，加快愈合时间，术后并发症少，安全性高，缩短住院时间，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：李盈）