脑震荡也不可掉以轻心

钱敏

近段时间以来，阿昌时常感到头晕、疲惫，起初以为是秋乏并未多加留意。然而真到了睡觉时间，却又常常失眠，头痛也随之而来。万分苦恼的他不得已前往我院神经内科求診。颅脑CT检查结果并未显示有明显异常。究竟是什么原因让阿昌“昏昏欲睡”的呢？我的同事进一步询问后得知，阿昌在一年前曾遭遇交通事故，当时头部受到轻微撞击，出现头痛、恶心等感觉，但无其他大碍，就没当回事。

我的同事判断，阿昌这种情况应该属脑震荡后综合征，是脑震荡后的常见并发症，约有55%的患者在恢复期出现，而有20%～30%的患者可迁延呈慢性状态。患者可有头痛、头晕、疲乏焦虑、失眠，对声光感觉过敏，易激惹，主观感觉不良，心绪抑郁等。

脑震荡在医学上指头部受撞击后，暂时失去意识及大脑功能的情况，它是最轻的一种脑损伤，主要表现为伤后立刻出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。大部分脑震荡对大脑的损伤很小，几乎没有后遗症；但是有些脑损伤会严重损害大脑功能，应该引起重视。

具体来说，当头部受到撞击后，如果出现“三有三无”，即可说明发生了脑震荡。三有：有意识障碍，但程度较轻且时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，通常不超过30分钟；近事遗忘，清醒后不能回忆起受伤当时的情况及经过，但对受伤前的事情能清楚地回忆起来；常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。三无：神经系统检查无异常表现；进行颅脑CT扫描，颅骨及颅内无明显异常改变；腰椎穿刺没有血性脑脊液。

需要强调的是，如果伤者耳、口、鼻有血或清亮液体流出、昏迷时间在半小时以上、两瞳孔不对称或变形、清醒后有颈项强直或出现第二次昏迷，常常提示有严重的颅脑损伤，应立即送往医院，并尽快完善头CT检查，及早采取治疗措施。

病例当中，阿昌发生的脑震荡后综合征引发的头痛与普通头痛不同，它具有波动性，平卧、体力劳动、紧张、激动、用酒后加重，经休息和安静后则好转。其导致的头晕也并非真正眩晕，仅仅是头昏和不稳定，并无主观旋转感，在改变体位和头位时加重。此外，部分患者还会出现不同程度的睡眠障碍，表现为入睡困难、经常醒、梦多。不能耐受强烈的声音和光线，集中注意力困难，易怒、性急，好争吵。严重者可能会出现创造力或积极性下降。因与抑郁症的表现相似，所以常被误认为患上了抑郁症。

一般情况下，如果医生判断没有严重的脑损伤，脑震荡无需特殊治疗。但患者也不要掉以轻心，应注意体会自己的感受。如果条件允许，最好留院观察2～3天，以便医生定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，及时发现可能并发的脑挫裂伤、颅内血肿等颅内损伤。在明确诊断后，患者不要有心理负担，应该明确相关症状为一过性的，是可以恢复的。同时应注意休息，可以考虑卧床休息一到两周，保持安静和良好舒适的睡眠环境，光线不可过强，减少脑力和体力劳动，也应避免长时间使用电脑和手机等。头痛较重者可在医生指导下服用止痛药；烦躁、焦虑、失眠者可服用地西泮。此外，神经营养药物、钙离子拮抗药尼莫地平、中医药辨证施治和高压氧治疗等，对减缓症状及恢复神经功能也有一定作用。