儿童的心理问题早发现早治疗是关键

文/董绍军

小刚是初一的学生，临近假期时，上课总提不起精神，回到家还有点“蔫”，在当地卫生所也查不出什么原因。父亲着急，带他到大医院看医生，这下终于找到了病因。

原来，小刚是双胞胎中的哥哥，只比弟弟提前几分钟出生，但父母经常以长子的标准来要求他。父亲对他说：“你长得比弟弟瘦小，应该多吃点、长胖点，这样才能比弟弟更高大、更强壮。”当他考试发挥不好、成绩不如弟弟时，父母也会将他与弟弟比较，要求他考得比弟弟好。平时，兄弟之间有小矛盾，父母往往训斥的是小刚。“我和弟弟一样大，就提前几分钟出生，凭什么要我让着他？干脆把我重新生一次，我要晚几分钟出生，当弟弟！”小刚抱怨。

在父母的高要求下，小刚总觉得自己什么都不如弟弟，心情经常很糟糕，遇到挫折默默地哭，觉也睡不好。医生诊断小刚有抑郁症，病因在于没有被家长很好地理解和对待。虽然他是哥哥，其实与双胞胎弟弟一般大，家长对他要求过高，让他感受到了很大压力。这种心理状态长期得不到排解，就会出现问题。儿童心理问题不可轻视，早发现、早诊断、早干预非常关键。下面是几种常见的儿童心理问题。如果孩子出现以下情况，家长应该尽快带孩子到专业的儿童心理门诊就诊。

儿童焦虑症

焦虑症是指以恐惧与不安为主的情绪体验，多见于女孩。儿童焦虑症有三种类型：其一是分离焦虑，儿童与依恋对象、家庭或其他熟悉环境分离时出现过分焦虑；其二是社交焦虑，儿童与陌生人接触时出现持续的过分退缩，妨碍与同伴正常交往；其三是恐怖性焦虑，患儿总是提心吊胆地害怕可能遇到的事物或情景。治疗儿童焦虑症，以综合治疗为原则，以心理治疗为主，辅以药物治疗。首先了解并消除引起焦虑症的原因，改善家庭与学校环境，松弛治疗可使生理性警醒水平降低，以减轻紧张、焦虑情绪，但年幼儿对此治疗的理解与自我调节有困难，不易进行，而游戏和音乐疗法可取得一定疗效。对于严重的焦虑症患儿，应予抗焦虑药物治疗，如应用丁螺环酮、苯二氮卓类药物以及多虑平、西酞普兰、舍曲林等。

学习障碍

学习障碍是学龄期儿童较常见的问题之一，它是指不存在智力低下的学习技能障碍和视觉、听觉障碍，也没有环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍，出现阅读、书写、计算、拼写等特殊学习技能获得障碍的一组综合征。改善孩子的学习障碍问题，可以采用以下方法：1.精心呵护孩子的好奇心，让孩子去观察这个世界，跟孩子一起去提问，去讨论，去共同作出结论；2.为孩子创造一个愉悦的学习环境；3.鼓励孩子到大自然、社会中去，开阔眼界，提高学习兴趣；4.发展孩子多方面的兴趣。

注意缺陷多动障碍(ADHD)

又称儿童多动症，是儿童心理行为疾病中常见的一种问题。主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，多动和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。治疗上，应根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案，一般有以下方法：1.心理治疗。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式，行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式；2.药物治疗。主要有中枢兴奋剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂；3.引导治疗。教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。

儿童抑郁症

指发生在儿童时期持续的心境不愉快，以抑郁情绪为主要特征。患儿表现为对游戏没兴趣、食欲下降、睡眠减少、哭泣、退缩、活动减少。患儿还可表现为注意力不集中、思维能力下降、自我评价低、记忆力减退、自责自罪、对学校和班级组织的各种活动不感兴趣、容易激动，有时出现自杀念头或自杀行为。在治疗上，一般有以下方法：1.抗抑郁药物治疗。有三环类抗抑郁药(TCAs)和新型抗抑郁剂；2.电痉挛治疗。电痉挛治疗目前仍是防范自杀的应急手段，12岁以下儿童不宜选用；3.心理治疗。研究证实，许多设计严谨、结构完善的心理治疗方法，如认知行为治疗(CBT)、人际关系治疗(IPT)、家庭治疗、心理剧和精神动力学治疗等可以有效治疗成人抑郁症。

品行障碍

主要表现为持久的、严重的违纪行为，如逃学、偷窃、破坏公物和攻击行为在较大儿童中很常见。治疗方法有：1.家庭治疗。协调家庭成员之间,特别是亲子间的关系，纠正父母对子女不良行为采用的熟视无睹或严厉惩罚的处理方式，训练父母学习用适当的方法与子女进行交流,正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；2.行为治疗。主要针对患者进行，根据患者的年龄和临床表现，可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法等；3.认知疗法。重点在于帮助患者发现自己的问题、分析原因，考虑后果，并找到解决问题的方法；4.药物治疗。品行障碍尚无特殊药物治疗，可视具体情况分别给予对症治疗，冲动、攻击性行为严重者选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等药物，合并注意缺陷多动障碍者可选用哌甲酯、托莫西汀等药物，对伴有抑郁焦虑者可服用抗抑郁药与抗焦虑药物。

儿童恐惧症

恐惧情绪是儿童比较常见的一种心理问题，几乎每个儿童在其心理发展的某个阶段都曾出现过恐惧反应。儿童中最常见的是害怕动物、死亡、昆虫、黑暗、学校等。药物治疗恐惧症是非常广泛的，但是药物往往带有一定的副作用，所以不建议长期服用，如果孩子的情绪症状较为严重，这时可考虑采用一些药物来缓解症状，常用的药物有苯二卓类药物、抗抑郁药等。在治疗方面以心理治疗为主：

1.认识治疗法。医生必须首先帮助患者建立治疗信心，分析恐惧对象，指出其恐惧的原因是因为缺乏认知的反映，要想克服恐惧首先就要先认识自己；

2.系统脱敏法。这是目前被认为是治疗恐惧症最安全而有效的行为治疗方法，此法由医生设定“阶梯”性恐惧值，并让患者依此循序渐进地暴露于引起恐惧的事物和场所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之对刺激的恐惧程度逐渐降低，最终达到症状完全消失的效果，但治疗时间长，效果产生慢；

3.暴露疗法。此法是在一定心理辅导的基础上将患者骤然置于恐惧事物之前或场所之中，令其无法逃避，从而刺激其内心出现极度的反应，经过刺激后患者并没有受到实质性恐惧对象的伤害，从而建立对恐惧对象的认识，消除恐惧心理。

儿童强迫症

主要表现为反复的、不合理的担忧，不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心，有强迫观念和强迫行为两种类型，常伴有抑郁、焦虑。治疗方法主要有：1.药物治疗。大量强迫症治疗的研究结果显示，氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛等药效果较好；2.心理治疗。最常用的方法是行为治疗与认知行为治疗，根据病人的情况及治疗者的经验选择各种具体治疗技术，如反应阻止、焦虑处理训练等，对于一些严重重复的、类似于抽动症状的仪式动作可以采用习惯反转训练；3.家庭治疗。主要针对父母进行咨询指导，消除父母的焦虑，纠正其不当养育方法，鼓励父母建立典范行为来影响儿童，重新组织家庭关系，减轻患儿的强迫性行为，逐渐形成各种良性行为。

抽动症

指局限于身体某一部位的一组肌肉或两组肌肉出现抽动。表现为眨眼、挤眉、皱额、咂嘴、伸脖、摇头、咬唇或模仿怪相等，并可伴发其他行为障碍，多见于5岁以上的儿童，男孩多于女孩。造成的原因有过分紧张，也可能因为眼角膜炎、气管炎、脖子扭伤、落枕等未能及时治愈的躯体疾病而导致。治疗上，可以有以下方法：1.药物治疗。主要有氟哌啶醇、匹莫齐特、硫必利、可乐定贴片、氯硝安定、肌苷等；2.心理治疗。包括行为治疗、支持性心理咨询、家庭治疗等，帮助患儿家长和老师理解疾病的性质和特征，减缓或消除父母的担心和焦虑。合理安排患儿日常的作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳。对于发生抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。

儿童睡眠障碍

儿童睡眠障碍一般发生在2～12岁的儿童身上，是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现，比如在床上不停地翻动，或反复地要求父母给他讲故事，直到很晚才能勉强入睡。这种障碍在临床上通常建议以行为治疗为主。父母的支持、鼓励和安慰对睡眠问题的解决是相当重要的，父母应了解孩子潜在的忧虑并随时给予可能的支持，决不能粗暴地恐吓和惩罚。睡觉的时间应是规则、固定的，应将变动限定在最小范围内。睡觉前的一段时间应是安静、平和的，不能看有刺激画面的电视节目。对于发作性睡病的儿童，则可以帮助他们建立一个规则的睡眠时间表，平时在饮食上避免高糖，多予以精神鼓励。