食管癌根治术中连续硬膜外麻醉复合全身麻醉罗哌卡因的浓度探讨

河南省鹤壁市人民医院（458000）赵艳艳 李继峰 刘彦超

罗哌卡因是外科术中硬膜外麻醉、区域阻滞及硬膜外术后常用的镇痛药物，本研究将分析连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中不同浓度罗哌卡因在食管癌根治术中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2016年1月～2018年6月在院实施手术的患者中选取食管癌根治术患者68例，随机将其分为A组和B组各34例。A组中男20例，女14例，年龄42～75岁，平均（63.5±4.5）岁；B组中男18例，女16例，年龄40～75岁，平均（63.2±4.0）岁。两组患者的一般资料比较无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均实施硬膜外麻醉，于T6-7间隙行硬膜外穿刺，以1%利多卡因（北京市永康药业，国药准字H11020558）3mL，5min后观察麻醉效果及麻醉阻滞平面，硬膜外予以2mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药，国药准字H20013351），另A组以0.5%罗哌卡因（安徽威尔曼制药，国药准字H20061257）10mL，B组以0.25%罗哌卡因10mL，两组均予以相同麻醉诱导。

1.3 观察指标 ①对比不同时刻的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。主要记录并对比两组入室时（T0），全麻诱导后5min（T1）、拔管时（T2）的MAP、HR。②对比自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间。

1.4 统计学分析 以SPSS25.0软件分析数据，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，数据比较以SNK-q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻MAP、HR比较 MAP、HR组间、时间、交互比较差异有统计学差异（P＜0.05），T1时刻的MAP、HR低于T0、T2时刻（P＜0.05），T0、T2时刻比较及两组间不同时刻比较无统计学差异（P＞0.05），见附表。

附表 不同时刻MAP、HR比较（）

附表 不同时刻MAP、HR比较（）

注：与T0比较，aP＜0.05，与T1比较，bP＜0.055。

组别 n MAP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 A组 34 77.5±10.3 68.2±9.5a 78.5±9.0b 87.5±12.3 73.6±8.8a 84.2±13.5b B组 34 78.0±11.5 70.3±10.2a 80.0±10.2b 86.8±11.2 75.0±10.2a 85.3±12.1b F F时间=5.021，F组间=4.201，F交互=6.320 F时间=4.895，F组间=4.365，F交互=5.889 P P时间=0.000，P组间=0.010，P交互=0.000 P时间=0.000，P组间=0.005，P交互=0.000

2.2 自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间比较 A、B两组的自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间比较，（5.8±1.8）minVS（4.5±1.3）min、（8.2±2.0）minVS（7.3±1.5）min、（12.1±2.0）minVS（10.0±2.2）min，B组更短（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果中显示MAP、HR组间、时间、交互比较差异明显，T1低于T0、T2时刻，T0、T2时刻及两组间不同时刻的MAP、HR比较无统计学差异，说明0.5%与0.25%浓度的罗哌卡因对食管癌根治术中患者的血流动力学影响作用相当；B组自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间均短于A组，提示0.25%浓度罗哌卡因的恢复时间更短。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，可抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，该药物对心血管系统具有毒性，血药浓度较高可抑制心脏传导和心肌收缩，影响术中血流动力学稳定，本研究0.25%与0.5%浓度均在安全范围，两种剂量对血流动力学的影响作用相当[1]。罗哌卡因具有运动和感觉神经分离阻滞的现象，其对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，0.25%浓度罗哌卡因仅有镇痛作用，对肋间外的吸气肌影响小[2]，更利于术后自主呼吸的恢复，缩短拔管时间和完全清醒时间。

综上，0.25%浓度罗哌卡因应用于食管癌根治术中连续硬膜外麻醉复合全身麻醉对血流动力学的影响程度与0.5%浓度相当，而0.25%浓度更利于术后的恢复。