单孔胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术治疗周围型肺癌的临床效果

陈春来 冯维忠 陈杜娟

[摘要]目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术治疗周围型肺癌（LC）的临床效果。方法 选取2016年3月～2018年1月我院收治的80例周围型LC患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。所有患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术，对照组行常规三孔胸腔镜，观察组则实施单向单孔胸腔镜，比较两组手术相关情况、并发症发生情况、两组术后72 h的肺功能指标、两组术日当晚生活质量和睡眠质量。结果 观察组术后胸腔引流时间及术后住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组术后出现持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的总发生率显著低于对照组（P<0.05），术后72 h观察组肺功能指标，如第1秒呼出的气量的容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）显著高于对照组（P<0.05），术日当晚观察组生活质量评分和睡眠质量评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论 对周围型LC实施胸腔镜治疗，能有效促进患者术后肺功能恢复，缩短住院时间，并发症少，安全性高。

[关键词]周围型肺癌;單孔胸腔镜;肺叶切除;淋巴结清扫术;三孔胸腔镜

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0056-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of single-hole thoracoscopic lobectomy and lymph node dissection for peripheral lung cancer （LC）. Methods Eighty patients with peripheral LC admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. All patients were given thoracoscopic lobectomy and lymph node dissection under general anesthesia with double-lumen endotracheal intubation. The control group was given conventional three-hole thoracoscopic surgery. The observation group was given one-way single-hole thoracoscopic surgery. The operation-related conditions， complications， and pulmonary function-related indicators at 72 hours after surgery were compared between the two groups. The quality of life and sleep quality of the two groups on the day of surgery were also compared. Results The postoperative chest drainage time and postoperative hospital stay were shorter in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of persistent pneumothorax， pulmonary infection， atelectasis， and chylothorax was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The pulmonary function related indicators in the observation group at 72 hours after operation， such as volume of exhaled volume in the first second （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score and sleep quality score of the observation group were significantly lower on the evening of the operation day than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopy for peripheral LC can effectively promote postoperative pulmonary function recovery and shorten hospitalization time， with fewer complications and high safety.

[Key words] Peripheral lung cancer; Single-hole thoracoscopy; Lobectomy; Lymph node dissection; Three-hole thoracoscopy

肺癌（LC）为临床上最常见的呼吸系统恶性肿瘤，其病死率稳居各肿瘤发病的前三位[1]。研究证实，本病主要起源于支气管黏膜上皮细胞。Ⅰ、Ⅱ及和部分Ⅲa期LC患者均可通过手术根治，手术方法则多以肺叶切除淋巴结清扫为主[2]。胸腔镜下手术是微创技术应用于胸外科的典型案例，与传统开胸手术比较，具有出血少、创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点[3]。传统三孔胸腔镜技术是目前应用较为广泛的微创肺叶切除术。且随着近年微创技术的发展，医师操作能力的提高[4]，胸腔镜手术逐步由传统的三孔转为单孔[5]。单孔胸腔镜通过一个切口操作，所有操作器械与镜头均由单个切口进出，有效地提高了切口美观度，减少了手术创伤[6]。本研究探讨单孔胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年1月我院收治的80例周围型LC患者，所有患者均以术前影像学检查拟诊周围型LC，且局限于单侧肺叶，术后病理组织活检确诊，入组前签署知情同意书后申报我院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄18～65岁，文化程度小学或以上。排除标准：肿瘤远处转移失去手术治疗机会和意义者、有严重的心肺、肝肾功能不全者、明确肺部感染者、使用免疫抑制剂治疗者、有其他肺部原发或继发性疾病者、既往行肺叶切除者、呼吸衰竭者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男34例，女6例;年龄18～65岁，平均（51.5±1.4）岁;确诊肺癌1～4个月，平均（3.0±0.2）个月;肿瘤部位：左侧21例，右侧19例。对照组中，男32例，女8例;年龄18～65岁，平均（51.7±1.4）岁;确诊肺癌1～4个月，平均（3.1±0.2）个月;肿瘤部位：左侧20例，右侧20例。两组的性别、年龄、确诊时间及肿瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术，术中行单肺通气。对照组行常规三孔胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫术，具体为通过3个切口（腋中线第7、8肋间、腋前线第4、5肋间及腋后线第8、9肋间）手术操作，术中避免使用肋骨牵开器，术中依次处理动、静脉及支气管，淋巴结清扫上至对隆突下、肺门、纵膈淋巴结。观察组则实施单向单孔胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫术，手术切口选择为腋前线第4、5肋间，其切口长度控制4～5 cm，术中将所有手术操作器械均通过此切口进出与操作，对肺叶、肺门及淋巴结的处理同对照组。

1.3观察指标

比较两组手术相关情况，并发症发生情况，两组术后72 h的第1秒呼出的气量的容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）指标的比较，两组术日当晚的生活质量和睡眠质量评分。

1.4评定标准

手术相关主要指标：清扫淋巴结个数、术后胸腔引流时间及术后住院时间;术后并发症主要统计：持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的总发生率;生活质量以诺丁汉健康调查问卷量表进行，总分最高100分，评分与生活质量成负相关;睡眠质量以匹兹堡睡眠质量量表进行，总分最高100分，评分与睡眠质量成负相关。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，兩组间均数的比较使用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

两组术中清扫淋巴结个数比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后胸腔引流时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症发生率的比较

观察组术后出现持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.538，P=0.003）（表2）。

2.3两组手术前后72 h肺功能指标的比较

两组术前的FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后72 h的FEV1、FEV1/FVC均高于术前（P<0.05）;观察组术后72 h的FEV1、FEV1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4术日当晚两组的生活质量和睡眠质量评分的比较

术日当晚观察组生活质量得分和睡眠质量得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

周围型LC以肺腺癌最多见，好发于呼吸性细支气管以上气道，临床表现上以胸痛、发热、咳嗽、咯血为主要症状[7]。本病有极高的病死率，对患者生命健康造成极大负面影响[8]。肺叶切除术是目前用于治疗周围型LC最有效的方法，手术方法有开胸术，胸腔镜术，介入治疗等，其中胸腔镜下手术是目前应用最广泛认可度最高的手术方式[9]。胸腔镜手术方法上，主要有三孔法及单孔法。其中三孔法技术成熟，效果与传统开胸术接近[10]，但手术创伤尤其是背部切口疼痛明显，术后穿刺孔有出血、感染等并发症。单孔法则仅需一个切口，显著减少手术创伤[11]。

本研究对周围型LC实施胸腔镜手术治疗者，对照组实施三孔法，观察组则行单孔法治疗，比较两组手术相关指标显示，虽然两组术中清扫淋巴结个数比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后胸腔引流时间及术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。提示实施单孔法手术治疗，其术后胸腔引流时间及术后住院时间显著缩短，有效地促进了患者术后恢复。另外对两组术后并发症研究显示，观察组术后出现持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的总发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示对周围型LC实施胸腔镜治疗，手术并发症少，患者术后恢复快。同时随访72 h，比较两组肺功能显示，术后72 h观察组FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组（P<0.05）。提示针对周围型LC实施胸腔镜治疗，对促进术后肺功能恢复有积极意义。对术日当晚两组生活质量和睡眠质量评分显示，术日当晚观察组生活质量和睡眠质量评分均明显低于对照组（P<0.05）。提示针对周围型LC实施胸腔镜治疗，对患者术后生活质量及睡眠质量有重要价值。

本研究观察组用单孔胸腔镜治疗，相比较于传统三孔胸腔镜治疗，随着内镜技术的临床应用，胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫的操作技术越来越娴熟[12]，但对既往有肺部疾病尤其是明确胸膜粘连者，手术操作应引起重视，不可强求，应以手术安全为基础[13]。本研究观察组实施的单孔胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫，其处理淋巴结时造成的创伤小于三孔法，但其操作难度相对高[14]，故对医师操作能力提出更高要求[15]。实施单孔胸腔镜操作只切开一个肋间，从而有效地减少切口出血，缓解术后疼痛[16]，进而降低肋间神经损伤率，对降低持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的发生率[17]，从而缩短住院时间，促进术后恢复[18]。

综上所述，对周围型LC实施胸腔镜治疗，能有效促进患者术后肺功能恢复，缩短住院时间，并发症少，安全性高。

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（收稿日期：2019-02-21 本文编辑：崔建中）