低温等离子在扁桃体切除术中的应用效果

张娟 陈秀峰 张勇辉

[摘要]目的 探讨低温等离子在扁桃体切除术中的应用效果。方法 选取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃体切除术患者作为研究对象，根据手术方案的不同分为观察组和对照组，每组各30例。对照组行传统扁桃体摘除术治疗，观察组行低温等离子扁桃体切除术治疗。比较两组的手术治疗情况、术后疼痛情况及并发症发生情况。结果 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，白膜脱落时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3、5 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后7 d的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用低温等离子扁桃体切除术能有效减少患者术中的出血量，促进局部组织的修复，缩短患者的手术时间，缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。

[关键词]扁桃体切除术;低温等离子;并发症

[中图分类号] R766.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of low temperature plasma in tonsillectomy. Methods Sixty patients with tonsillectomy admitted to our hospital from August 2016 to July 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to the different surgical schemes， 30 cases in each group. The control group received traditional tonsillectomy， while the observation group received low temperature plasma tonsillectomy. The surgical treatment， postoperative pain and incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， and the time of alveolar membrane falling off was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group on the 1， 3 and 5 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of hypothermic plasma tonsillectomy can effectively reduce the amount of bleeding in the operation， promote the repair of local tissue， shorten the operation time and relieve the pain of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tonsillectomy; Low temperature plasma; Complications

扁桃體切除术主要用于扁桃体肿瘤、慢性扁桃体炎等疾病的临床治疗，随着医学技术的进步和发展，采用低温等离子系统辅助手术成为行之有效的治疗方式[1-2]。医师可利用低温等离子系统释放高频等离子生成的能量，将等离子电极与局部组织间的电解质转换成等离子蒸汽层，通过等离子中的带电粒子分开细胞间分子的结合键，使细胞分解为碳水化合物，实现边切割边止血的手术效果，因此在临床上得到了广泛应用[3-4]。为了探讨更加科学的手术方案，本研究选取我院收治的60例扁桃体切除术患者为研究对象，就不同手术方案的应用效果展开论述，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃体切除术患者作为研究对象，根据手术方案的不同分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男17例，女13例;年龄18～75岁，平均（43.48±3.62）岁;慢性扁桃体炎21例，扁桃体肿瘤9例。对照组中，男16例，女14例;年龄20～77岁，平均（43.67±3.84）岁;慢性扁桃体炎19例，扁桃体肿瘤11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与研究患者均知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①遵医嘱行扁桃体切除术治疗者。②参考《耳鼻喉头颈外科手术学》[5]中扁桃体切除术的手术指征，患者符合手术适应证：扁桃体过度肥大，影响患者正常吞咽、语言、呼吸功能;慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周脓肿;慢性扁桃体炎引发其他脏器病变，或与邻近组织病变关联;扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效。③同意配合研究者。排除标准：①手术禁忌者。②急性扁桃体炎发作者。③临床资料缺失者。④全身性疾病，诸如关节炎、风湿性心脏病、肺结核、肾炎者。⑤造血系统疾病者。⑥凝血机制障碍者。

1.3方法

观察组行低温等离子扁桃体切除术治疗，患者取仰卧位，置戴维开口器，使扁桃体充分暴露在术野中，用扁桃体抓钳固定扁桃体，采用低温等离子刀头紧贴扁桃体被膜，完成切割操作，通过脚踏板控制刀头切割组织、凝血处理等操作，遇见出血情况时及时踩踏凝血键止血，待扁桃体完全切除后详细查看扁桃体窝，未发现明显活动性出血现象时，方可结束手术。

对照组行传统扁桃体摘除术治疗，体位同观察组，待扁桃体显露后，自扁桃体右侧腭舌弓黏膜上、中、下点和腭咽弓黏膜上、中、下点各注入0.9%生理盐水，完成黏膜水分离处理。用扁桃体钳夹持扁桃体向前、向内牵拉，沿腭舌弓和扁桃体交界边缘，使用镰状刀自上而下弧形分离黏膜，翻转刀刃，延长切口上端，沿腭舌弓半月皱襞，向下方切开扁桃体、腭咽弓交界局部黏膜。用扁桃体剥离器分开并显露扁桃体上极，以扁桃体抓钳夹持扁桃体上级，使用扁桃体剥离器凹面紧贴扁桃体被膜，将扁桃体向内、向下剥离后被膜，直到下级仅残留一细蒂为止。将扁桃体向内上提起，用扁桃体圈套器游离下级根蒂，完整切除扁桃体，电凝止血创面，直至无活动性出血后术毕。全部手术操作均由统一医疗小组医师和麻醉师完成，手术在患者全身麻醉下实施。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的手术治疗情况、术后疼痛情况及并发症发生情况。①手术治疗情况包括手术时间、术中出血量及白膜脱落时间。②采用视觉模拟量表（VAS）评分评估患者的疼痛情况。于术后1、3、5、7 d评价患者的疼痛程度，满分10分，评分越高表明疼痛程度越剧烈[3]。③并发症包括出血、局部小血肿和咽部水肿。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术治疗情况的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，白膜脱落时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后疼痛评分的比较

观察组术后1、3、5 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后7 d的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后3、5、7 d的疼痛评分低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科的常规手术，随着医疗技术的进步和发展，如何应用先进的手术器械，控制患者的术中及术后出血量，缓解术后疼痛及减少并发症的发生，成为了手术治疗中的关键环节[6]。有报道显示，传统的扁桃体摘除术在临床应用中存在手术时间长、术中出血量多、手术创伤大、并发症发生率高等不足，影响患者的术后恢复，低温等离子辅助下扁桃体切除术能有效控制术中及术后的出血量，减轻术后的疼痛程度[7-8]。低温等离子手术的应用原理主要通过导电介质在电极附近形成等离子区高度离子化粒子，利用等离子蒸汽层中含有的带电粒子，打开细胞间的结合键，促使细胞逐渐分解为碳水化合物，利用定点消融途径完成扁桃体组织的切除操作，实现边切割、边止血的手术效果，减轻患者扁桃体切除的创伤，降低术后血肿发生率。临床实践显示，由于低温等离子系统电流并不直接流经人体组织，有效减少了组织的发热量，在确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩的基础上维持了细胞原有的活力，因此减少了手术操作对组织的损伤，有利于患者术后快速恢复，具有广阔的应用前景[9]。有学者[10]对168例扁桃体切除术患者研究后发现，采用低温等离子扁桃体切除术治疗，患者的手术时间、术中出血量显著少于传统手术扁桃体摘除术患者，提示在扁桃体切除术中应用低温等离子刀可有效减少患者术中的出血量，缩短手术操作时间。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的手术治疗方案能有效减少手术操作对病灶局部组织的损伤，促进局部组织术后恢复良好，手术效率更佳。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示临床应用安全可靠。

术后疼痛一直是扁桃体术后常见的并发症，严重影响患者术后的生活质量。报道显示，术后疼痛和热损伤及机械性损伤邻近组织存在密切关联，由于机械牵拉过程中容易损伤扁桃体邻近肌肉，暴露肌肉组织内部的迷走神经感觉纤维、舌咽神经等，加剧了炎症因子对神经的刺激，导致患者术后存在不同程度的疼痛感[11]。等离子刀切除扁桃体能有效减少机械操作对扁桃体及其邻近组织的牵拉刺激，同时通过内生熱效应促使胶原变性，覆盖扁桃体窝，形成创面保护层，减轻患者术后疼痛感。本研究结果显示，观察组术后1、3、5 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后7 d的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示观察组患者术后疼痛程度更轻，疼痛消失时间更快，术后恢复更加理想。国内相关报道显示，低温等离子手术在临床应用中具有术式操作轻柔、组织牵拉挤压少、低温可控性高的明显优势，可有效减轻患者的创口反应，缓解患者术后创口疼痛感，减少白膜的剥离时间[12-13]。有关报道证实，扁桃体低温等离子切除术通过运用消融切割模式，实现切割、止血的同步操作效果，提高了医师术野清晰度，减少了患者术中出血量，减少了锐性分离操作对邻近黏膜、肌肉组织的牵拉、损伤，减少了组织热损伤，减轻了患者术后疼痛感;从宏观角度出发，在扁桃体切除术中应用低温等离子能有效提高社会生产力，提高手术效率[14]。低温等离子尽管温度较低，但对周边正常组织仍然存在热损伤，延长了患者白膜脱落的时间，导致医师在临床中无法有效减少咽部水肿事件的发生。有研究提出，采用低温等离子刀切除扁桃体时，使用冰盐水可有效减轻患者的术后疼痛感，促进扁桃体窝创面愈合[15]。本研究结果显示，临床应用低温等离子扁桃体切除术方案能够有效减少患者术中出血量，提高手术效率，减轻患者术后疼痛感，为患者术后良好恢复创造了有利条件。

综上所述，与传统的扁桃体切除术比较，应用低温等离子扁桃体切除术方案能有效减少患者的术中出血量，减轻患者的术后疼痛感，促进创面局部恢复良好，提高手术效率，手术安全可靠，具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-03-05  本文编辑：刘克明）