右美托咪定与瑞芬太尼对手汗症患者的麻醉效果比较

郑思屏

[摘要]目的 研究右美托咪定與瑞芬太尼对手汗症患者的麻醉效果。方法 选取2017年8月～2018年7月我院收治的50例手汗症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。两组患者均采用喉罩全身麻醉，对照组采用瑞芬太尼麻醉，观察组采用右美托咪定麻醉。比较两组患者的临床相关指标、麻醉效果、视觉模拟疼痛量表（VAS）评分以及住院时间。结果 观察组患者手术开始后15 min、手术结束后30 min的心率慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术开始后15 min、手术开始后30 min的呼吸频率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术开始后15 min、手术开始后30 min的潮气末二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术开始后15 min、手术开始后30 min、手术结束后30 min时的平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不同时间点的血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手汗症患者采用喉罩全身麻醉下，胸腔镜交感神经链切除术治疗中采用右美托咪定的麻醉效果比瑞芬太尼更加优越。

[关键词]手汗症;胸腔镜交感神经链切除术;喉罩全身麻醉;右美托咪定;瑞芬太尼

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0113-04

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of Dexmedetomidine and Remifentanil in patients with palmar hyperhidrosis. Methods A total of 50 patients with palmar hyperhidrosis received in our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. Both groups were given general anesthesia with laryngeal mask， while the control group and observation group were given Remifentanil and Dexmedetomidine respectively. The clinical related indexes， anesthesia effect， visual analogue scale （VAS） and hospitalization time of the two groups were compared. Results The heart rate of patients in the observation group was slower than that in the control group at 15 minutes after commencement of surgery and at post-surgical 30 minutes， with statistically significant difference （P<0.05）. The respiratory frequency of patients in the observation group was higher than that in the control group at 15 minutes and 30 minutes after commencement of surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. The end-tidal partial pressure of carbon dioxide of patients in the observation group was lower than that of the control group at 15 minutes and 30 minutes after commencement of surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. The mean arterial pressure of the observation group was lower than that of the control group at 15 and 30 minutes after commencement of surgery as well as at post-surgical 30 minutes， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in oxygen saturation of blood at different time points compared between the two groups （P>0.05）. The autonomous recovery time， extubation time， total recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The anesthesia effect of Dexmedetomidine is better than Remifentanil in thoracoscopic sympathectomy under general anesthesia with laryngeal mask for palmar hyperhidrosis.

[Key words] Palmar hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathectomy; General anesthesia with laryngeal mask; Dexmedetomidine; Remifentanil

手汗症即为狭义上的多汗症，是一种身体部位汗腺过度分泌汗液的疾病，以手掌多汗为主要表现，同时存在腋窝、足部多汗的情况[1-2]。手汗症多在儿童、青少年时期发病，给患者的生活、学习、工作、社会交往带来较多不便。目前临床尚未明确手汗症的发病机制，但认为其可能是由遗传、交感神经系统功能紊乱所致，临床常用的非手术治疗方法包括局部应用止汗药、口服抗胆碱能受体阻滞剂、电离子渗透疗法等，手术治疗方法以胸交感神经链夹闭和切断术为主，不同的治疗方法各有优劣，但胸腔镜交感神经链切除术应用于手汗症中疗效显著，是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法，并具有微创、安全性高的优点[3-5]。术中麻醉方式的选择会影响到患者的预后，胸腔镜交感神经链切除术一般在气管内插管全麻下进行，存在一定的危害性，为了手术和麻醉双重微创的实现，可选择非气管内插管局部麻醉，并应该保证患者足够的麻醉深度、稳定生命体征以及术后快速清醒。本研究将右美托咪定与瑞芬太尼进行对照研究，旨在选择一种更加安全、有效的麻醉方式，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年7月我院收治的50例手汗症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组中，男13例，女12例;年龄14～42岁，平均（26.22±4.30）岁;病程2～13年，平均（5.11±0.74）年;体重47～80 kg，平均（56.21±3.11）kg。观察组中，男14例，女11例;年龄15～43岁，平均（26.31±4.37）岁;病程2～12年，平均（5.20±0.81）年;体重48～81 kg，平均（56.34±3.25）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均经临床确诊为手汗症，并符合手术指征[6]，美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级;②所有患者均经胸部X线片、心电图、血常规、凝血功能等检查显示未患有肺部感染、肺结核等疾病;③患者均对本次研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：①存在心血管疾病、肝肾功能不全以及肺部疾病的患者;②血液系统疾病、精神疾病的患者;③继发性手汗症患者;④麻醉禁忌证的患者。

1.2方法

术前30 min对两组患者肌内注射阿托品（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020664）0.01 mg/kg以及咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H201 13433）0.05 mg/kg。在患者进入手术室后，建立上肢静脉通道，予以复方乳酸钠林格注射液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20064929）输注，同时予以心电监护。

对照组靶控瑞芬太尼4 mg/L进行麻醉诱导，持续靶控输注瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）4 mg/L维持麻醉，间隔1 min后，予以丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）2 mg/L靶控输注，并予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.1 μg/kg静脉注射。

观察组采用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）0.5 μg/kg进行麻醉诱导，在10 min以内完成静脉注射，每小时静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg维持麻醉，在1 min之后，分别靶控输注丙泊酚2 mg/L、静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。

在两组患者的脑电双频指数低于45时，将喉罩置入，并与麻醉机连接，吸氧浓度控制在50%。在血氧饱和度<90%、潮气末二氧化碳分压>60 mmHg时，采用同步间歇指令通气模式，即呼吸频率、潮气量、压力支持分别为12次/min、6 mg/kg、12 cmH2O。在手术结束时停止输注麻醉药物，当患者的脑电双频指数、自主呼吸潮气量、吞咽和咳嗽反射恢复后，将喉罩拔除，并将患者送至恢复室。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察指标  观察两组患者不同时间点（麻醉前、手术开始后15 min、手术开始后30 min、手术结束后30 min时）的心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、手术开始后潮气末二氧化碳分压等临床相关指标。观察两组患者的麻醉效果，包括自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间等。观察两组手汗症患者的疼痛评分、住院时间。

1.3.2评价标准  疼痛评分判定标准：在手术结束60 min后，采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评分法评估两组患者的疼痛程度，总分为10分，分值越低，表示疼痛程度越轻。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压的比较

两组患者麻醉前的各项临床相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始后15 min、手术结束后30 min，观察组患者的心率慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术开始后15 min、手术开始后30 min，观察组患者的呼吸频率快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不同时间点的血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;除麻醉前之外，观察组患者其余时间点的平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者手术开始后15 min的临床各项指标以及手术开始后30 min时的心率均低于本组麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05），而手术结束后30 min，对照组的各临床指标与本组麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术开始后15 min、手术开始后30 min时的心率低于本组麻醉前，呼吸频率高于本组麻醉前，不同时间点的平均动脉压均低于本组麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术开始后不同时间点潮气末二氧化碳分压的比较

观察组患者手术开始后15 min、手术开始后30 min的潮气末二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者组内手术开始后15 min、手术开始后30 min的潮气末二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间的比较

观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者VAS评分及住院时间的比较

观察组患者的VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

传统的胸腔镜手术中，采用气管插管全身麻醉，术中单肺通气，术后手汗症患者复苏时间长，容易出现气道损伤、肺部感染等并发症，导致患者的住院时间延长，医疗费用增高[7-9]。在本次研究中采用喉罩全身麻醉的非气管插管麻醉进行胸腔镜交感神经链切除术，可保留患者的自主呼吸，能够避免因气管插管而出现的不良反应，且术中无需使用肌松药，有助于降低围术期应激反应，改善患者围术期的心肺功能[10-11]。

瑞芬太尼屬于阿片受体激动剂，具有起效快、作用时间短的特点，且长时间使用不会蓄积在体内，但是单独大剂量采用瑞芬太尼会导致痛觉过敏等情况发生[12-15]。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，其可对神经元放电进行抑制，具有较好的镇痛镇静效果。本研究结果提示，观察组患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、潮气末二氧化碳分压等临床相关指标大多优于对照组，且不会对胸腔镜下的手术视野造成影响，可减少术中呼吸抑制，减少对循环功能的影响，术后患者苏醒时间较快，能够降低术后疼痛程度，提示右美托咪定在维持术中足够麻醉深度的同时，可减少血流动力学的波动，促使循环以及呼吸功能趋于稳定，且有助于患者术后快速清醒。

本次研究中，观察组患者的自主恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定的麻醉效果更加理想。这是因为喉罩全身麻醉具有操作简单、耗时少等特点，且术中采用右美托咪定可使患者保持意识清醒或处于可唤醒状态。另外，观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示喉罩全身麻醉中采用右美托咪定可使患者痛觉过敏的情况得到改善，进而使患者术后的伤口疼痛程度更轻，更利于患者术后切口恢复，因此住院时间更短。杨汉宇[16]在《右美托咪定与瑞芬太尼对喉罩全身麻醉下胸腔镜交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉效果比较》一文中写道，右美托咪定组术后60 min时的VAS评分低于瑞芬太尼组（P<0.05），同本研究结果相近，表明了右美托咪定的镇痛效果更显著。该文中还对术野满意度进行了比较，且认为右美托咪定组二氧化碳蓄积量更少，因此对术中纵膈摆动的影响更小，不会对胸腔镜下手术术野造成太大的影响[16]。本研究除了缺乏对术野满意度的研究，还存在样本量小的不足，并未对安全性进行深入研究，需要进一步加强研究。

综上所述，右美托咪定比瑞芬太尼更适合应用在喉罩全身麻醉下胸腔镜交感神经链切除术治疗手汗症患者中，麻醉效果显著。

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（收稿日期：2019-02-22  本文编辑：孟庆卿）