全麻插管行奥布卡因喷雾表面麻醉在支撑喉镜手术中的麻醉效果

漆招 梁小虎 肖芳芳 肖泽田

[摘要]目的 探討全麻插管同时行奥布卡因喷雾表面麻醉在支撑喉镜手术中的麻醉效果。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的60例接受支撑喉镜手术治疗患者作为研究对象，根据手术开展的先后时间分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组接受常规静脉全麻诱导麻醉，观察组在常规静脉全麻诱导麻醉的基础上采用盐酸奥布卡因喷雾剂于咽喉部、会厌谷和声门处开展表面麻醉。比较两组不同时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP），比较两组丙泊酚用量、术后苏醒时间及术后躁动和喉痛的发生情况。结果 观察组T1、T2、T3和T4的HR以及MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉总用药量少于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组躁动发生率和喉部视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻插管同时行奥布卡因喷雾表面麻醉可使支撑喉镜手术患者的心率及血压稳定得到维持，减少全身麻醉用药量，缩短术后苏醒时间，同时可降低拔管过程中躁动及喉痛的发生率。

[关键词]支撑喉镜; 全身麻醉;奥布卡因;生命体征

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of general anesthesia intubation combined with Obucaine Spray in the operation of supporting laryngoscope. Methods Sixty patients received laryngoscopic surgery in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects of study. According to the time of operation， the patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group received general intravenous anesthesia induction， while the observation group received topical anesthesia with Obucaine Spray at pharynx， larynx， epiglottis and glottis on the basis of general intravenous anesthesia induction. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at different time points were compared between the two groups， and the amount of propofol， postoperative recovery time， postoperative agitation and laryngeal pain were compared between the two groups. Results HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. The total anesthetic dosage in the observation group was less than that in the control group， and recovery time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. The incidence of restlessness and visual analogue scale （VAS） score in the larynx in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. Conclusion Obucaine Spray with general anesthesia can keep the heart rate and blood pressure stable in patients undergoing laryngoscope surgery， reduce the dosage of general anesthesia， shorten the recovery time， and reduce the incidence of restlessness and larynggia during  extubation.

[Key words] Supporting laryngoscope; General anesthesia; Obucaine; Vital signs

由于机体咽喉部神经丰富，在开展支撑喉镜手术治疗中，会对机体的咽喉部造成极大的刺激，引发机体生命体征紊乱，尤其是对迷走神经造成刺激，致使机体的心率水平急速降低，甚至导致停搏[1]。以往临床上为避免这一情况的发生，通常会加大全身麻醉的药物用量，使麻醉深度得以加深，由此使中枢神经受到的刺激减轻[2]。但麻醉用药量过大会导致多种不良反应的发生，如低血压、脑电爆发性抑制、麻醉苏醒延迟等，需采用更为合理的方式来使中枢神经得到快速抑制，同时减少全身麻醉用药量[3]。奥布卡因喷雾表面麻醉在临床咽喉手术治疗中应用率较高，其起效快，效果强，同时所具备的毒副作用较小，因此受到医师的青睐[4]。本研究选取接受支撑喉镜手术治疗的患者60例，探讨全麻插管同时行奥布卡因喷雾表面麻醉在支撑喉镜手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治接受支撑喉镜手术治疗的60例患者，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。根据手术开展的先后时间分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;年龄18～58岁，平均（41.3±5.6）岁;体重41～75 kg，平均（61.0±8.9）kg;ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例;Mallampati分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。观察组中，男19例，女11例;年龄20～60岁，平均（40.8±5.2）岁;体重43～77 kg，平均（61.4±9.3）kg;ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例;Mallampati分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者年龄18～60岁;具备支撑喉镜手术适应证;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级且Mallampati分级为Ⅰ～Ⅱ级患者;对本研究内容知情同意者。排除标准：术前检查肝、肾功能异常;既往高血壓、糖尿病病史患者;咽喉部异常患者;对奥布卡因有禁忌证的患者。

1.2 研究方法

两组术前均接受全面的胸片、心电图和实验室检查，同时在手术开展前均未用药进行疾病治疗。手术开展前8 h停止食物摄入，手术开展前2 h停止水分摄入，入室后开展常规心电监护，对静脉通路进行开放，气管导管为5.5号钢丝导管。两组全身麻醉所应用的静脉诱导药物为丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药，国药准字：H20051842）2 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业，国药准字：H42022076）3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（上海恒瑞医药，国药准字：H20060869）0.1 mg/kg，以静脉推注方式给药，维持麻醉用药为丙泊酚，剂量为30 mg/次，间断静脉推注。手术治疗中对患者心电图、血压及血氧饱和度水平密切监测。观察组在全麻诱导后5 min，借助可视喉镜对会厌窝进行暴露，采用1%奥布卡因2～3 ml对机体咽喉部、会咽部和声门处开展喷雾表面麻醉，在实施麻醉的过程中对麻醉反应密切观察，然后为患者开展气管插管。两组均采用麻醉剂进行连接，对呼吸进行控制，潮气量控制为6～8 ml/kg，呼吸频率控制为12次/min，手术完成后采用新斯的明联合阿托品对肌松拮抗。

1.3 观察指标

观察两组麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、放置支撑喉镜时（T2）、息肉摘除时（T3）、拔管时（T4）的心率（HR）及平均动脉压（MAP），同时对两组手术治疗中的麻醉总用药量，术后苏醒时间及拔管过程中躁动和喉痛的发生情况进行记录。喉痛采用视觉模拟量表（VAS）评分评价，共0～10分，评分越高则疼痛越严重[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点HR和MAP水平的比较

两组T0的HR及MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组T1、T2、T3和T4的HR及MAP高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T1、T2、T3和T4的HR以及MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组麻醉总用药量和术后苏醒时间的比较

观察组麻醉总用药量少于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后躁动和喉痛VAS评分的比较

对照组术后8例患者发生躁动，观察组术后1例患者发生躁动，观察组躁动发生率为26.67%，低于对照组的3.33%（10/30），差异有统计学意义（χ2=6.405，P<0.05）;观察组术后喉痛VAS评分为（3.11±0.63）分，对照组术后喉痛VAS评分为（2.04±0.45）分。观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.5698，P<0.05）。

3讨论

全身麻醉下开展支撑喉镜手术是目前临床上开展各种类型声带息肉治疗的重要方式[6]。支撑喉镜手术治疗过程中，需要时患者的机体喉头得到充分暴露，同时需使其静止在手术视野中，而支撑喉镜会对机体喉部神经造成强烈刺激，而手术的开展又会导致喉部神经受到的刺激进一步加重，而剧烈刺激的出现会导致机体出现强烈应激反应[7]。应激反应又会导致儿茶酚胺水平快速升高，发生强烈的心血管反应，容易导致心肌缺血改变的发生，使机体血压急剧升高[8]。支撑喉镜在将会厌挑起时可能导致喉上神经反射的出现，引发机体心动过缓或心跳骤停，因此在开展支撑喉镜手术治疗时，必须对抑制应激反应的有效麻醉方案进行制定[9]。以往临床上主要通过将麻醉药物用量增加来使麻醉深度加大，或在手术操作过程中停止操作，从而使中枢神经受到的刺激得以阻断，但上述操作可能导致低血压、脑电爆发性抑制以及麻醉苏醒延迟的出现，影响麻醉安全性[10-11]。因此需对更为安全合理的麻醉方式进行寻找，使支撑喉镜手术治疗的顺利开展得到保障。

在支撑喉镜手术开展的过程中，在全麻插管的基础上复合表面麻醉，可使喉部神经所受的刺激减少，从而使患者的生命体征保持稳定，对严重并发症的发生进行有效预防。通常情况下在实施气管插管成功后，约5 min左右会对支撑喉镜进行置入，因此就对表面麻醉药物的起效速度有较高的要求[12]。奥布卡因属于目前所有表面麻醉药物中效果最小，同时副作用最低的类型，其应用于组织表面后可迅速被吸收，起效速度快，用药4 min内则可发挥麻醉效果[13-14]。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3和T4的HR及MAP低于对照组（P<0.05），提示在全麻插管基础上复合奥布卡因表面麻醉，可使支撑喉镜患者的生命体征保持更为稳定的状态，分析其原由，可能是由于奥布卡因强烈而快速的麻醉效果使支撑喉镜置入、拔出的整个过程中，喉上神经所受刺激减轻，使机体儿茶酚胺分泌减弱，由此稳定心率和血压。有学者选取咽喉息肉手术患者164例，分组分别实施全身麻醉、全身麻醉联合喉部表面麻醉，结果显示复合麻醉组心率、收缩压保持更为稳定，这也与本研究结果相符[15]。同时本研究结果显示，相较于对照组，观察组麻醉总用药量更少，术后苏醒时间更短，躁动发生率更低，术后疼痛评分更低（P<0.05）。分析其原由，可能是由于奥布卡因表面麻醉的实施，可局部阻断神经冲动传导至中枢，由此可使术中刺激减少，使生命体征保持稳定，同时其麻醉效果会使术后喉痛减轻，通过缩短手术时间来使全身麻醉用药量减少，进而使苏醒时间减轻。

综上所述，全麻插管同时行奥布卡因喷雾表面麻醉可使支撑喉镜手术患者的心率及血压稳定得到维持，减少全身麻醉用药量，缩短术后苏醒时间，同时可降低拔管过程中躁动及喉痛的发生率。

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（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：崔建中）