巨刺、缪刺法治疗带状疱疹后遗神经痛临床应用举隅

马壮年

【摘 要】 巨刺、缪刺法即左病右治、右病左治。源于《内经》，是以经络循行交叉的特点为取穴依据的，是针灸配穴方法中左右配穴法的特殊應用。笔者运用巨刺、缪刺法治疗顽固型带状疱疹后遗神经痛取得较好的临床效果。

【关键词】 巨刺法;缪刺法;针刺疗法;带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-047-01

Abstract the big thorn and the Miao needling method are left disease， right treatment， right disease and left treatment. Originated from the Internal Canon， it is based on the characteristics of meridians crossing， and it is a special application of left and right acupoints matching method in acupuncture and moxibustion. The author has made a good clinical effect in treating refractory herpes zoster neuralgia by using big thorn and Miao acupuncture.

Key words：large needling method; acupuncture needling method; acupuncture therapy; postherpetic neuralgia

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，带状疱疹皮损完全消退后，局部遗留持续1个月以上的神经痛[1]，表现为局部间断性或持续性异常性疼痛如刺痛、灼痛，感觉迟钝与瘙痒等。当皮损消退后，部分水痘一带状疤疹病毒仍潜伏在神经节，导致皮损局部发生疼痛，约20%患者可遗留顽固性神经痛。带状疱疹中医又称“缠腰火丹”“蛇串疮”等，巨刺、缪刺为古代传统针刺方法，均为机体一侧有病，于对侧选取经穴治疗的方法，即左病刺右，右病刺左，交错而刺的刺法，其中巨刺者刺其经，缪刺者刺其络。为此，笔者通过重温《内经》相关理论及针灸临证，运用巨刺与缪刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛。现结合案例作一阐述。

案例1：患者，女，28岁，2016年3月就诊。因3月前因右手臂起簇集水疱伴疼痛，以“带状疱疹”在他院住院治疗，住院期间以抗病毒，营养神经，止痛等对症治疗。20天后出院，皮损均以消退，但右臂疼痛仍未减轻，而且疼痛加重。遂往各医院进行针灸、火针、火罐、局部封闭镇痛等治疗，均为见明显疗效。本人在其两个月后接诊，患者哭诉右臂疼痛难忍，活动不利。查体：右手握力减弱，向上及外展均受限，右上肢因疼痛活动减少而肌肉轻度萎缩。中医诊断：蛇串疮;西医诊断： 带状疱疹后遗神经痛。因患者左脉弦涩、右脉虚缓，表明病在经而不在络，应采用巨刺法。施术：针刺左肩髎、肩贞、臂糯、合谷、曲池穴，并接电针2组，断续波持续20分钟，帮其按压右侧上臂相应穴位，推拿经络。去针后，患者自觉肩疼痛减轻。连续1周，施以同样方法，治愈。按：巨刺，义称为“经刺”，《素问·缪刺论》云：“邪客于经……必巨刺之。”《素问·调经论》解释巨刺的用法：“病在于左，而右脉病者，巨刺之，痛在于左而右脉病者，巨刺之。”均提示巨刺的前提是经脉异常。《素问·缪刺论》则更具体地解释为：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未己而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。”说明邪气客留于经脉，因经脉之气左右互相贯通，所以，遭受邪气侵袭时，会出现一侧的邪气盛，则脉象可有变化，即病脉（以涩脉和弦脉为主），而其症状体征反现于对侧。

案例2：患者，男，65岁，2016年5月就诊。因左侧胁肋部肿胀疼痛，活动不利半年，以“带状疱疹后遗神经痛”收住院治疗。患者诉曾以“带状疱疹”和“带状疱疹后遗神经痛”多次在他院住院治疗，曾采取多种理疗，口服芬必得，曲马多等药物治疗，均未见明显止痛效果。B超，X光检查均未检异常。查体：患者左侧胁肋皮肤无破损，有色素沉着及少量疤痕，按压左侧部分腹肌挛缩性隆起。患者面色青白，胁肋持续胀痛，纳少，寐差，易怒，大便秘，小便黄，舌红，苔黄白腻，脉弦紧。证属肝胆湿热瘀滞。表明病在脏腑，在经络气机，应采取巨刺法和缪刺法结合的治法。取右侧肝腧、胆腧、脾腧、足三里、丰隆、委中、太冲均直刺1寸左右，以泻为主的巨刺法。取右侧期门、章门、京门、日月、带脉穴以斜刺的缪刺法疏通气机，并接2组电针连续波，20分钟。去针后，患者自感疼痛减轻。后以此法，连续治疗10天，痊愈。巨刺、缪刺法，是一种左病取右、右病取左的左右交叉取穴施治的方法。《素问·调经论》：“病在于左，而右脉病者，巨刺之”“身形有痛，九候莫病，则缪刺之”。张志聪《黄帝内经素问集注·阴阳应象大论》解释说：“此言用针者，当取法乎阴阳也。夫阴阳气血，外内左右，交相贯通。故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气。病在左者取之右，病在右者取之左，以我之神，得彼之情，以表之证，知里之病，观邪正虚实之理而补泻之，见病之微萌，而得其过之所在。以此法用之，而不致于危殆矣。”张介宾《类经·卷十二·第八》解释云：“善用针者，必察阴阳。阴阳之义，不止一端，如表里也，气血也，经络也，脏腑也，上下左右有分也，时日衰旺有辨也。从阴引阳者，病在阳而治其阴也;从阳引阴者，病在阴而治其阳也。以右治左，以左治右者，缪刺之法也，以我知彼者，推己及人也。

小结

目前临床应用巨刺法与缪刺法治疗带状疱疹后遗神经痛还未见相关文献报道，而笔者亦是根据阴阳学说认为凡相互关联有相互对立的事物或现象，或同一事物内部相互对立的两个方面，都可用阴阳来概括分析。《素问·阴阳应象大论》日“天地者，万物之上下也;阴阳者，血气之男女也;左右者，阴阳之道路也…阴阳者，万物之能始也”，并由此确立针刺治疗原则：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左”。时“血为气之母，气为血之帅”，故左侧病变，可通过针刺右侧腧穴，达到益气以生血，理气以活血止痛的作用，右侧病变，可通过针刺左侧腧穴，到达养血以益气，活血以行气止痛的作用。巨刺、缪刺法治疗带状疱疹后遗神经痛止痛迅速，远期疗效好，尤其治疗一些顽固型带状疱疹后遗神经痛疗效肯定，值得临床推广应用，但其确切作用机制还有待于进一步研究。另外，当代医家己扩大了巨刺和缪刺方法的应用范围，如巨刺法治疗骨折后功能障碍和冠心病[2]缪刺法治疗急性耳聋[3]等.

参考文献

[1] Gol3rau G. Postzoster neuralgic[J]. Der Schmerz， 2014， 28 （1） ：93-104 2004，24（10）：703.

[2] 刘光亭.巨刺内关穴对冠心病病人左心功能的影响[J]中西医结合脑血管病杂志，2005， 3 （T） ： 594-595.

[3] 王玲.缪刺、巨刺理论探讨与临床运[J]针灸临床杂志，2008，24（8）：92-43.