益肾通络化浊法治疗轻度认知障碍述要

黄鹏展 迟晓玲 邱海丽

【摘 要】 初步探讨了益肾通络化浊法治疗缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍的临床理论依据。就痴呆的病因病机进行了剖析，在此基础上提出了相应的治疗法则，确定益肾通络化浊法治疗缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍具有可靠的理论依据及相应的临床疗效。

【关键词】 痴呆;中医病机;治法;轻度认知障碍

【中图分类号】R742

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-137-02

缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍，从临床症状表现可将其归属于中医“痴呆”和“健忘”范畴[1]。临床以记忆力减退、计算、判断、定向等能力及精神、行为的进行性障碍为特征轻度认知障碍则主要表现为记忆力保留而注意力和执行功能障碍，可有行动和信息处理迟缓，其他认知功能的变化依赖于个体的病理基础，也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳、意识丧失、情感淡漠等[2]。

近年来，伴随人们社会环境、工作压力和生活习惯的改变，缺血性脑白质病的发病率日益升高，中医药治疗缺血性脑白质病轻度认知障碍的作用日益突出，因而从其发病机制进行辨证施治，总结提炼治疗法则，最能切中要害，掌握实质所在。

对于本病病机，古今医家皆认为“虚、瘀、痰”是其重要的病因病机。

《灵枢·经脉》：“肾藏精，精生髓，髓充则上荣于脑，脑为元神之府，主司一身视、听、言、动功能。” 中医学认为肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为元神之府，主宰一切生理、心理活动。肾中精气充足，髓海充盈，则脑功能正常。年迈体虚，肾精亏虚，不能生髓充脑，髓减脑消，神机失用，则出现健忘失算等思维、精神活动异常。《医参》云“脑髓纯则灵，杂则钝，耳目皆从属令，故令聪明矣[3]”指出脑髓盈满则脑窍通灵，至清至纯，发挥其正常功能，若如正气不足，脑髓匮乏，致神机失用，运转失灵，而出现健忘、呆钝、行为失常等神志异常症状。

《素问·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘[4]”，张仲景的《伤寒论》云：“阳明证，其人善忘者，必有蓄血[5]”，《类证治裁》云：“若血瘀于内，而善忘如狂[6]”，王清任在《医林改错》言“高年无记性者，脑髓渐空”及“凡有瘀血也，令人善忘”。人至老年，肾精渐亏，脑髓消减，，精气亏虚鼓动血脉无力，加之脏腑功能失调，气血运行受阻，而为瘀血，致脑腑郁闭，脑窍痹阻，脑神失养，无主思维记忆感觉之能，表现为智能障碍。

金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》中云“健忘，精神短少者多，亦有因痰者[7]”，明·张景岳明确提出：“痰迷心窍则遇事多忘[8]”，明·方隅认为“痰涎迷惑，遇事遗忘，名曰健忘[9]”，清·陈士铎《石室密录》言“痰气最盛，呆气最深[10]”。年老体弱，脏腑功能失调，津液输布失常，易生痰生湿，痰蒙清窍，清阳不升，脑神失养，是痴呆病的重要病机。

张伯礼教授[11]认为缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍的发生以肾精亏虚的为病理基础，痰浊与血瘀既是致病要素又是病情演变过程中的病理产物，互生互化，痰瘀互结， 终致神明不清，痴呆成矣。《实用中医内科学》认为痴呆“因老年精气不足，延为呆傻之症” [12]，《中医内科学》普通高等教育“十二·五”国家规划教材较之“十一·五”国家规划教材进一步完善痴呆，突显出“痰瘀痹阻脑络”以致痴呆亦提及西医学血管性痴呆可参照本节内容辩证治疗。[13]

综上所述，肾精亏虚，痰瘀内阻是痴呆病的发病基础，肾精匮乏，脏腑功能失调，气血津液化生输布障碍，血瘀痰浊内生，痰瘀阻于脑窍，神机失用。故本病病机为肾虚为本，血瘀痰浊为标。因此，运用益肾通络化浊法治疗缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍具有确切的临床理论依据。临床亦证实益肾通络化浊法治疗缺血性脑白质病导致的轻度认知障碍可以改善患者智能、延缓病情进展、提高生活质量，具有可靠的临床疗效。

参考文献

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[6] 林佩琴，编著，刘荩文，主校.类证治裁[M].北京：人民卫生出版社，1988：215.

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[10] 陳士铎，著，王永谦，等，点校.辨证录[M].北京：人民卫生出版社，1989：241.

[11] 张胜雄. 邓铁涛教授健脑 2 方治疗血管性痴呆临床疗效观察[D]. 广州中医药大学，2015.

[12] 方药中，邓铁涛，李克光，等实用中医内科学[M].上海科学技术出版社，1986：378.

[13] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：156-157.