浅析王艳萍教授治疗绝经前后诸证的经验总结

刘帅 王艳萍 孙雪梅

【摘 要】 绝经前后诸证是临床上常见的疾病之一，是指妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，心烦易怒，潮热盗汗，胸闷气短，失眠健忘，神疲乏力，头晕眼花，心悸健忘，手足心热或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，严重的能够影响妇女的身心健康。导师王艳萍教授对多年临床经验加以总结，根据滋补肝肾、育阴潜阳的治疗原则，对六味地黄汤进行加减以治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证取得了很好的疗效。

【关键词】 绝经前后诸证;六味地黄汤;肝肾阴虚证;王艳萍

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-268-02

妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，心烦易怒，潮热盗汗，胸闷气短，失眠健忘，神疲乏力，头晕眼花，心悸健忘，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”[1]。本病证候不常同时出现，往往三两出现，发作频率和时间无规律性，病程有长有短，数天到十数年不等，容易影响妇女身心健康。

本病的发生与妇女绝经前后的生理特点有着密切的联系。《素问·上古天真论》中指出，女子七七之年，任脉的气血开始虚弱，太冲脉开始衰退，天癸枯竭，从而导致绝经，形体也开始发生变化，失去生育能力等。中医认为“肾为先天之本”“五脏相移，穷必及肾”，所以肾之阴阳失衡，则易累及其他脏腑，而导致其他臟腑受累，产生病变，久则必累及肾脏，故本病之本在于肾，若肾阴亏虚，则不能滋养五脏六腑之阴，精亏血少，天癸将竭，从而导致绝经前后诸证。所以治疗此病的关键在于滋补肾阴，育阴潜阳。

西医中，绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[2]。绝经综合征的临床表现包括近期症状和远期症状，近期症状主要为月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状以及精神神经症状，远期症状包括泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病以及心血管病变。西医临床当中，针对妇女在围绝经期出现的一系列症状，主要采用激素补充治疗，通过补充雌激素或联合应用雌、孕激素，已达到缓解绝经相关症状，改善生活质量的作用。临床医案举隅：

患者刘某，女，48岁，已婚。主诉：月经停闭半年余，烘热汗出2年余。现病史：末次月经：2018年4月19日，7天净，量可，色暗，伴腰酸。患者自诉近2年月经不规律，周期28—60天不定，平素烘热汗出，头晕眼花，腰酸，偶有心烦易怒，乏力，胸闷气短，饮食尚可，睡眠可，小便正常，近3个月大便偶有不成形。舌淡红，苔薄白，脉滑数。辅助检查：尿妊娠试验：（—），妇科检查及超声：子宫、双侧附件区未见明显异常。

西医诊断：绝经综合征

中医诊断：绝经前后诸证，肝肾阴虚证

一诊：方药：生地黄15g、山药25g、山茱萸25g、盐泽泻10g、茯苓10g、牡丹皮12g、郁金10g、甘草10g、鸡血藤15g、柴胡10g、浮小麦10g、合欢花10g、菟丝子15g、枸杞子15g。5剂，日1剂，水煎取汁300ml，日2次，早晚分服，服药期间忌食生冷辛辣之品，嘱其调情志，加以适当锻炼以舒畅心情。

二诊：服药后心烦易怒，头晕眼花、乏力、胸闷气短等症状较前略有好转，睡眠较前稍差，多梦易醒，食欲减退，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑数。上方去茯苓、枸杞子、菟丝子，加佛手10g、炒鸡内金5g、炒酸枣仁15g、茯神10g、龙骨30g、牡蛎30g、陈皮10g。7剂用法同前。

三诊：服药后诸证明显缓解，夜寐安，饮食正常，二便调，无其它明显不适，上方继服5剂，以巩固疗效。随访3个月未见症状反复，基本治愈。

按：治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证，治当以滋补肝肾、育阴潜阳为本，方中生地黄为君药，入心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴、生津的作用;山茱萸入肝、肾经，具有补益肝肾、收涩固脱的作用，山药归脾、肺、肾经，具有健脾养胃、生津润肺、补肾涩精的作用，二药共用，起到补肾涩精的作用;泽泻归肾经、膀胱经，具有利小便、清湿热的作用，茯苓归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾宁心的功效，牡丹皮入心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀的作用，上药共同组成六味地黄汤，具有滋阴补肾，育阴潜阳的功效，更加具有“三补三泻”的特点，其中，补药之量重于泻药，表明本方以补为主，肝、脾、肾三阴并补，重在滋补肾阴。导师以此方为基础，根据患者其他并行症状，在其药味上进行加减，以达到更好的治疗效果。方中郁金活血止痛、行气化截、清新解郁、利胆退黄，合欢花解郁安神，柴胡和解表里、疏肝、升阳，上药并用，具有疏肝解郁、清心安神之效;枸杞子滋补肝肾、益精明目，菟丝子补肾益精、养肝明目，二者同用，能够起到补肾益精明目之效;浮小麦除虚热、止汗，鸡血藤补血、活血、通络以助经水下行，甘草调和诸药。佛手疏肝理气、和胃止痛，鸡内金健胃消食、涩精止遗，两药同用，起到健胃消食之效，改善患者食欲不振之症;酸枣仁补肝、宁心、敛汗、生津，茯神宁心、安神、利水，龙骨镇心安神、平肝潜阳，牡蛎重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，上药共用，可以有效发挥养心安神之效。

总结

中医认为绝经前后诸证的基本病机是肾阴阳平衡失调，治疗上主要以调补肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。治疗肝肾阴虚型的绝经前后诸证主要以滋养肝肾，滋阴清热为主。恩师王艳萍教授善采众方，勤于学术从中医的理论出发，进行辨证论治，标本同治。补肾同时注重调脾，标实在心肝，泻火勿忘理气化痰。临证遣方药，精简轻灵恒变有度。

在临床实践中，导师常教导我们，围绝经期妇女的情绪因素对病情有着一定的影响，因此，对患者进行有效的心理疏导也是一种必要的治疗手段，要教导患者调畅情志，放松心情，保持乐观的生活态度，锻炼身体，建立良好的生活习惯，可以达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 马宝璋，中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[2] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.