无托槽隐形矫治与传统固定矫治在轻度错颌畸形患儿正畸治疗中的对比观察

张慧敏，张景华，刘 琪

（1.菏泽医学专科学校，山东 菏泽，274000；2.中国人民解放军保障部队第980医院，河北 石家庄，050000）

错颌畸形是常见的儿童口腔疾患，表现为牙齿排列不齐或咬合关系异常，发病原因可划分为先天因素及后天因素，其中先天遗传因素（占所有病因的29.4%）是错颌畸形的主要原因[1,2]。由于错颌畸形牙齿排列序列混乱，容易形成食物残渣蓄积，出现明显牙周口腔问题，严重者可造成面颅骨发育异常而形成新月面容，造成心理危害，严重者可产生社交障碍[3]。严重的错颌畸形往往需要借助手术治疗，但大多患儿病变比较轻微，合理矫治即可达到良好治疗效果，传统固定矫治虽然疗效确切，但容易产生并发症，影响美观。近年来，无托槽隐形矫治由于美观、方便、安全等优点已成为治疗错颌畸形的一种新型有效的方法[4,5]。我们拟研究无托槽隐形矫治和传统固定矫治两种方法对错颌畸形患儿总体有效率、牙周指数、安全性及外观功能方面的差异，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月至2018年8月期间在我院治疗的错颌畸形患儿76例，所有患儿均诊断明确，随机数字表法分为两组。试验组采用无托槽隐形矫治，共38例，其中男21例，女17例，年龄5-14岁，平均年龄为（9.3±2.4）岁，病程4-35月，平均病程（21.6±5.4）月。对照组采用传统固定矫治，共38例，其中男20例，女18例，年龄5-13岁，平均年龄为（9.1±2.2）岁，病程5-34月，平均病程（22.2±5.1）月。治疗前让所有患儿监护人签署知情同意书，本研究在医院伦理委员会批准下进行。研究前对两组年龄、性别、病程等一般临床资料进行分析，发现无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断和纳入标准

①错颌畸形诊断明确：即先天或后天因素引起牙齿排列不齐、上下牙关系异常及颌骨形态改变；②口腔卫生习惯良好；③治疗依从性佳；④年龄＜15岁；⑤临床资料完整。

1.3 排除标准

①中重度错颌畸形；②合并口腔感染性疾病；③合并血液系统疾病；④凝血功能异常；⑤使用过其他方法进行过矫治。

1.4 治疗方法

1.4.1 无托槽隐形矫治方法采用高分子透明材料制作无托槽矫治器，操作前首先进行评估，制定方案，通过电子计算机建立三维模型按照专业软件进行模拟，由专业医师进行审核操作流程，必要时可修改矫治模拟细节，确定通过后加工制作矫治器。将无托槽隐形矫治器使用方法及注意事项详细告知患儿及家属，首次佩戴在医师指导下进行，以后每天保证佩戴不少于20小时，保持低糖饮食，除刷牙和进食外均需佩戴矫治器，按规范每天进行清洗，每2周更换1次矫治器，每月按时复查1次，复诊时根据牙齿矫治程度进行调整，包括邻面去釉及附件黏贴等。

1.4.2 传统固定矫治方法使用直丝弓托槽矫治器（美国3M公司制造），规范操作流程，托槽粘着后每4周按弓丝由细到粗进行更换并进行复诊，治疗结束后佩戴保持器，首次使用矫治器者做好口腔健康教育，指导患者采用BASS刷牙法及合理使用牙线进行口腔清理。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效矫治6月后观察疗效如下，显效：治疗后患儿牙齿排列整齐，错颌关系得到有效纠正，上下牙覆盖关系正常，牙齿外观与正常人无异；有效：治疗后患儿牙齿排列基本正常，错颌关系明显缓解，上下牙覆盖关系基本正常；无效：治疗后患儿牙齿排列混乱，错颌关系无缓解，牙齿外观较治疗前变化不大。总有效率=（显效数+有效数）/总人数×100%。

1.5.2 牙周指数指标分别在治疗前和矫治6周后测定患儿牙周指数，具体包括牙龈指数（GI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙龈沟探诊深度（SPD）及菌斑指数（PLI）。GI：按照牙龈健康程度记0-3分，分值越高代表牙龈炎越重；SBI：按照探查牙龈沟出血情况记0-5分，分值越高代表出血情况越严重；SPD：齿龈沟探及深度；PLI：按照菌斑染色面积记0-5分，分值越高代表菌斑面积越大。

1.5.3 并发症记录两组患儿在矫治期间有无新发口腔粘膜损伤，有无龋齿，有无牙周疾病，记录每种并发症例数及程度。

1.5.4 外观功能满意度外观功能满意度包括外形、便携性、舒适度及咬合功能四个方面，由我科自制评定表进行评定，矫治结束后由患儿监护人协助填写评定表，每项25分，共计100分。

1.6 统计学分析

比较两组患者临床疗效、牙周指数、并发症及外观功能满意度指标，通过SPSS20.0进行分析，计量资料结果用均数±标准差表示，应用 t 检验分析，计数资料用例数及%表示，应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

通过治疗后疗效评价发现，试验组总有效率为97.4%，对照组总有效率为94.7%，两组疗效相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿牙周指数比较

治疗前对两组GI、SBI、SPD及PLI指标分别进行统计，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），同组治疗前与治疗后GI及SPD比较无差异（P＞0.05），治疗后两组GI及SPD比较无差异（P＞0.05），两组SBI及PLI指标在治疗后均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后试验组SBI及PLI指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 并发症

矫治期间试验组并发症发生率为7.9%，明显低于对照组的31.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组患儿牙周指数比较

表3 两组患儿矫治期间并发症比较

表4 两组治疗效果满意度比较（±s，分）

表4 两组治疗效果满意度比较（±s，分）

注：与对照组相比，* P＜0.05

2.4 满意度

通过比较发现，试验组在外形、便携性、舒适度及咬合功能上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

错颌畸形发生发展可以用进化演化学说进行解释，随着人类饮食结构调整，食物逐渐过渡到精细状态，咀嚼功能逐渐退化，下颌骨逐渐缩短，最终造成牙骨量和颌骨量差距增大，牙齿排列出现相对拥挤，长期演化造成错颌畸形，且有较大几率将错颌畸形体征遗传给下一代[6,7]。另外，可能造成错颌畸形的因素包括：妊娠期缺钙或营养不良、甲状腺功能异常等内分泌疾病、长期牙周炎等口腔疾病、儿童替牙期牙齿更替异常等。错颌畸形不但影响口腔功能和美观，而且对患者可造成不良的负面心理状态。因此，通过合理矫治恢复口腔功能，使牙齿恢复正常外观具有十分重要的意义[8-10]。

近年来，无托槽隐形矫治在错颌畸形患儿中应用越来越广泛，其作用原理是通过高分子材料变性后的回缩力使患牙逐步发生移位矫正，最后恢复正常排列。研究表明，无托槽隐形矫治可在2周内使患牙移动0.25mm以上[4,11]。随着计算机技术的迅速发展及新型材料的广泛使用，无托槽固定矫治逐步推广，相较于传统固定矫治，使用更方便舒适，患者更易于接受，治疗依从性更佳。由于无托槽隐形矫治推广时间尚短，与传统固定矫治有效率比较尚无定论。本研究显示，两者都达到了较高的有效率，但统计学无差异。由于无托槽隐形矫治对牙齿移动控制力有限，所以每日佩戴需达到20小时以上才能发挥最大功能，因此，隐形矫治期间应对患儿做好随访，如果佩戴时间不足或治疗依从性较差，矫治能力会大打折扣[6,9,12]。

目前，隐形矫治与固定矫治在牙周指数方面仍存在争议，可能原因是入组人群不同、牙齿畸形程度不同、医生操作手法差异、样本量较小等，这些原因造成结论多样化。研究表明，菌斑形成是患儿牙齿矫治期间影响口腔健康的主要因素，正畸矫治过程会打破原有的菌群平衡，造成菌群失调，最终会导致致病菌的大量繁殖，同时，矫治过程的正畸力使牙齿长期处于受力状态，牙齿受力移动时可刺激相关炎性因子的释放，在炎性因子的刺激下，牙周更易出现破坏情况[11-13]。本研究显示，虽然在GI及 SPD上两组在治疗前后均无明显差别，但是无托槽隐形矫治在改善SBI及PLI上明显优于传统固定矫治。分析其原因为：传统固定矫治器造成口腔内菌群失衡，而隐形矫治对其影响较小；固定矫治的弓丝和牙齿间隙容易积攒食物残渣，为细菌生长提供营养平台，而隐形矫治每天可摘戴清洗，大大减少了细菌存留时间；固定矫治托槽及粘结剂可刺激牙龈，加重炎症反应，而隐形矫治材料轻柔，刺激下小，对牙龈有保护作用。研究发现，隐形矫治更适合牙周健康状况不良的患儿，在矫治过程中更有利于牙周卫生状况的改善，其方便摘戴及清洗的特点使其对菌斑控制能力较传统固定矫治更好。

无托槽隐形矫治器由弹性透明材质组成，与传统固定矫治器相比无托槽和弓丝，佩戴后更美观舒适、口腔异物感更小，随时可以摘戴。本研究显示，无托槽隐形矫治在外观、便携性、舒适度及咬合功能上均优于传统固定矫治。由于没有托槽和弓丝对口腔黏膜的刺激，矫治期间患者可方便清洁口腔卫生，长期可减少口腔损伤、龋齿及牙周病的发生。本研究显示，无托槽隐形矫治口腔损伤、龋齿及牙周病等并发症发生率明显降低，这与文献报道相吻合[14,15]。

综上所述，无托槽固定矫治在错颌畸形患儿正畸治疗中可达到与传统固定矫治相似的矫治作用，在改善患儿部分牙周指数，安全性及美观功能上比传统固定矫治更有优势。但本研究样本较少，疗效观察时间并不充分，更多实验结论尚需大规模多中心研究加以证实。