固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者的临床研究

牛 兵，李坤阳，刘爱群，王 静，丁 虹

（河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院 口腔科，河南 洛阳，450000）

牙周病是发生于牙周组织的常见口腔疾病，可累及牙龈组织、波及深层牙周组织，我国约75%成年人患有牙周病[1]。而重度牙周病多波及牙周膜、牙骨质、牙槽骨等深层牙周组织，患者可出现牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状，造成牙齿缺失[2-3]。因此需尽早对重度牙周病患者进行有效治疗，缓解临床症状。临床常采用尼龙绳丝结扎法治疗重度牙周病，制作简洁，稳定性高，但易出现断裂、腐蚀，影响治疗效果。而固位纤维牙周夹板主要材质为高强玻璃纤维，具有较高稳固性，且美观度高，适用于牙齿松动治疗[4-5]。此外，采用盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病，可产生抗菌作用，减轻炎症反应[6]。本研究以我院重度牙周病患者为研究对象，分别予以尼龙绳丝结扎联合盐酸米诺环素软膏、固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗，探究其临床效果，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年9月我院86例重度牙周病患者，按照治疗方法分组，各43例。固位纤维组男25例，女18例；年龄27～64岁，平均（45.36±6.54）岁；病程2～4年，平均（3.11±0.32）年；患牙1～6颗，平均（3.67±0.46）颗。尼龙绳丝组男26例，女17例；年龄28～63岁，平均（45.51±6.33）岁；病程2～5年，平均（3.32±0.45）年；患牙1～5颗，平均（3.42±0.39）颗。两组基线资料（性别、病程、患牙数量、年龄）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》中重度牙周炎诊断标准[7]；牙周袋≥5 mm；松动度Ⅲ度，伴牙齿移位；牙龈暗淡、红肿，牙周袋松弛；无法正常咀嚼；X线片示牙周阴影，牙槽骨吸收＞根长1/2；患者签署知情同意书。（2）排除标准：其他牙科疾病所致无法正常咀嚼；对盐酸米诺环素软膏过敏；精神异常；近期曾接受牙周治疗或使用激素类药物、抗菌药物；心血管疾病；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方 法

1.3.1 尼龙绳丝组予以尼龙绳丝结扎联合盐酸米诺环素软膏（日本Sunstar INC，注册证号H20150106）治疗，治疗前检查牙周袋深度、龈沟出血及菌斑情况，刮治清洁牙龈，平整根面，清除口腔不良充填物、病菌，用3%过氧化氢+生理盐水彻底冲洗牙周袋。以患牙附近正常牙为辅助结扎点，在尼龙绳丝唇舌面覆盖流体树脂，光固化照射约30 s，抛光打磨处理。术后复诊时用盐酸米诺环素软膏清洁牙周带。

1.3.2 固位纤维组予以固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗，治疗前检查牙周袋深度、龈沟出血及菌斑情况，刮治清洁牙龈，平整根面，清除口腔不良充填物、病菌，用3%过氧化氢+生理盐水彻底冲洗牙周袋。打湿纤维，根据需要裁割纤维，以患牙相隔的正常牙为辅助结扎点，采用酸式粘结处理前牙舌隆突部位，牙面、纤维带间放流体树脂，光固化照射约30 s，抛光打磨处理。术后复诊时用盐酸米诺环素软膏冲洗牙周带。

1.3.3 检测方法清除菌斑，清水漱口，吹干牙面，将滤纸条插入牙龈边缘，30 s后取出滤纸条，滤纸条置入微离心管，离心10 min取上清液，采用酶联免疫分析法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）白介素-1β（IL-1β），以电化学发光法检测降钙素原（PCT），由深圳市科润达生物科技有限公司提供TNF-α试剂盒、IL-1β试剂盒，由上海钦诚生物科技有限公司提供PCT试剂盒，严格按说明书操作。

1.4 疗效判定标准[8]

显效：牙齿咀嚼功能正常，无牙齿松动；有效：牙齿咀嚼功能改善，牙齿松动I～Ⅱ度；无效：牙齿咀嚼功能无好转，牙齿松动加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）对比两组临床疗效。（2）对比两组治疗前、治疗后3个月牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）评分、龈沟出血指数（SBI）评分。（3）自制牙齿美观度、舒适度量表（本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.94，效度系数为0.85）评价对比治疗后3个月两组牙齿美观度、舒适度，1～4分：牙齿色泽、形态差，患牙疼痛，无法拒绝；5～7分：牙齿色泽、形态变化不明显，患牙不适，存在异物感，咬合关系改善不明显；8～10分：牙齿色泽、形态明显改善，患牙无不适，咬合关系改善。（4）检测对比两组治疗前、治疗后3个月龈沟液TNF-α、IL-1β、PCT水平。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 PD、PLI、SBI评分

表3 两组牙齿美观度、舒适度对比（分）

表4 两组龈沟液TNF-α、IL-1β、PCT水平对比

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（PD、PLI评分、SBI评分、美观度、舒适度评分、TNF-α、IL-1β、PCT水平）用“均数±标准差”表示，t检验，计数资料（有效率）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

固位纤维组治疗总有效率97.67%较尼龙绳丝组79.07%高（P＜0.05），见表1。

2.2 PD、PLI评分、SBI评分

治疗前两组PD、PLI评分、SBI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月固位纤维组PD、PLI评分、SBI评分较尼龙绳丝组低（P＜0.05），见表2。

2.3 牙齿美观度、舒适度

治疗后3个月固位纤维组牙齿美观度、舒适度评分较尼龙绳丝组高（P＜0.05），见表3。

2.3 TNF-α、IL-1β、PCT水平

治疗前两组龈沟液TNF-α、IL-1β、PCT水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月固位纤维组龈沟液TNF-α、IL-1β、PCT水平较尼龙绳丝组低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

牙周病主要与菌斑、牙石、创伤性咬合等有关，菌斑是牙周病始动因子，随时间延长，菌斑逐渐在牙面沉积、矿化，为细菌滋生提供.合适的环境[9-10]。此外，内分泌失调、维生素缺乏、血液病等全身因素也可能导致牙周病发生。牙周病不仅会影响牙齿咀嚼功能，还可能导致牙齿脱落，严重损害患者口腔健康。

重度牙周病患者牙周组织受破坏严重，支持组织较少，牙齿松动，咀嚼时无法承受正常给力，牙周组织生理休息不充足，再生困难。而将正常牙与患牙紧密连接，限制患牙活动，可分散患牙所受力，促进牙周康复[11-12]。尼龙绳丝结扎是治疗重度牙周病的常用方法，制作方式简洁，稳定性较高，受到牙科医生广泛欢迎。但尼龙绳丝可能出现断裂、腐蚀，且树脂易变色脱落，导致预后牙齿松动，影响美观。而固位纤维牙周夹板采用高强玻璃纤维，且外周用聚甲基丙乙烯酸甲酯包裹，通过光固化形成化学粘接，提升稳固性。纤维贴合舌面形态，可避开牙齿主动力，防止出现牙齿扭转、移位。苏立娟等[13]研究发现，固位纤维牙周夹板联合派丽奥治疗重度牙周病，可提高疗效，降低PD、PLI评分，保障患者生活质量。本研究结果显示，固位纤维组治疗总有效率97.67%高于尼龙绳丝组79.07%，提示与尼龙绳丝结扎相比，固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者，疗效较高，原因可能在于固位纤维牙周夹板能将患牙与正常牙固定为一个整体，减轻患牙负荷，使其得以休息，有利于牙周组织的愈合。对牙齿自洁区固定，可防止细菌聚集，减少感染现象，有利于保持口腔健康。盐酸米诺环素软膏可抑制细菌蛋白合成，产生抗菌作用，并可降低破坏牙周组织的胶原酶活性[14]。治疗后用派丽奥清洗，可抑制口腔细菌滋生，减轻牙周损伤。本研究显示，治疗后3个月固位纤维组PD、PLI评分、SBI评分低于尼龙绳丝组，龈沟液TNF-α、IL-1β、PCT水平低于尼龙绳丝组，表明固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者，可改善牙周组织状况，减轻炎症反应。此外，夹板位于牙舌后面，不影响牙齿美观，患者接受度较高[15]。本研究结果显示，治疗后3个月固位纤维组牙齿美观度、舒适度评分高于尼龙绳丝组，说明与尼龙绳丝结扎相比，固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者具有良好的美观度、舒适度。

综上所述，与尼龙绳丝结扎相比，固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者，疗效较高，可改善牙周组织状况，减轻炎症反应，且具有良好的美观度、舒适度。