二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的护理干预方法和效果观察

蔡桂丽，王 雄，林珍珍

（泉州市皮肤病防治院，福建 泉州，362000）

痤疮主要发生于青春期人群，是一种慢性炎症性皮肤病，由于皮损发展中囊肿、结节及脓包等会导致萎缩性或增生性瘢痕，对患者面部美观性造成影响[1]。在面部痤疮瘢痕患者治疗中，主要采用二氧化碳点阵激光、化学剥离等方法进行治疗，取得了令人满意的效果。在二氧化碳点阵激光治疗的同时还应配合相应的护理措施，能促进患者术区愈合[3]。本文选取我院二氧化碳点阵激光治疗的面部痤疮瘢痕66例，观察二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的护理干预方法和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院二氧化碳点阵激光治疗的面部痤疮瘢痕66例（2017年4月-2018年8月），男25例，女41例，年龄19-33岁，平均年龄（23.18±2.28）岁，面颊部34例，鼻部30例，额部28例。

1.2 方 法

对患者进行护理干预，①面部痤疮瘢痕患者由于容貌受损，对其心理健康及社会生活造成不利影响，患者迫切希望能得到最好的治疗，恢复容颜，与此同时，患者还会担心出现新的容貌损伤，进而加重其心理负担。因此，医护人员应与患者进行有效沟通，保持亲和的态度，并介绍医疗环境，减少患者对环境的陌生感。提高患者对自身情况的了解，介绍痤疮瘢痕的形成原因，讲解二氧化碳点阵激光治疗的优势，减轻患者思想顾虑，放松心情，创造良好的心理环境，提高治疗依从性。②术前，对治疗区域皮肤情况进行评估，查看是否存在炎症、破损、皮肤过敏等症状，如果存在，需要暂停治疗，直到患者皮肤状况正常再进行治疗。如果患者最近存在日光暴晒史，需要在3个月后进行治疗。如果患者使用祛斑产品和维甲酸类药物，一年后再进行治疗[4]。④术后，患者创面即刻冷敷，能减轻二氧化碳点阵激光治疗后热刺激引起的疼痛，冷源去除后，在患者没有痛感或灼烧感的情况下停止冷敷，一般为 20至30min。患者不能自行擦除治疗后覆盖创面的薄层干燥皮肤组织，干燥的皮肤组织碎屑在一定程度上能减少疼痛感和感染，并且在皮肤愈合方面也具有积极作用[5]。⑤每3至4h换药一次，涂药前清除分泌物、上次残留的药物等，且动作要轻柔，连续用药2周。用药期间，要防止感染，否则会引起创面加深，不利于创面愈合，还可能出现癜痕增生。创面愈合期间，不要强行撕脱痂皮，防止出现出血、延迟创面愈合的情况。仔细观察创面的愈合情况，一旦出现异常情况，必须立刻告诉医生，如发热、严重瘙痒、创面疼痛加剧等。⑥二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮瘢痕，针对一些较深的凹陷性瘢痕患者，需要进行2至3次治疗，对于这些患者，需要叮嘱复诊的时间，及时检查创面恢复情况，如果患者存在红斑反应、色素沉着等并发症，需要立刻处理，继续治疗者，根据病情在2至3月后进行下一次治疗。②创面愈合后，患者需多加注意，避免日光，不能接触光敏性药物，减少户外运动。激光治疗后，患者应遵医嘱服用抗炎消肿药，避免出现感染，减轻组织水肿。即使患者创面愈合，还需进行3个月以上的抗瘢痕治疗。④患者饮食方面也要多加注意，以清淡饮食为主，不能食用油炸辛辣刺激性食物，戒烟酒。⑤激光往往不是一次性的，一般分3至5次进行治疗，因此，临床要重视治疗间歇的护理，定时更换外敷药物,注意保暖,针对患者术区存在的疼痛感，护理人员进行解释，告诉患者这种情况为自然现象，不要自行撕脱结痂,注意防晒，不要进食辛辣刺激性食物。外涂金霉素软膏,1天3次至4次,使术区处于湿润状态，涂抹药物1周至2周。告诉患者复诊时间,根据恢复情况确定再次激光治疗时间，并通知患者按时就诊，如果患者存在疑问，可以进行电话咨询。

1.3 观察指标

心理状态：焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7],评分低即心理状态好；护理满意度，对患者进行问卷调查，共6个方面，分别为护理人员操作技能、护理服务态度、沟通能力，人文关怀，每个方面15分，每个方面三个等级，1分、2分、3分，有非常满意（20～24分）、满意（15～19分）、不满意（0～14分）。

1.4 统计学方法

数据统计工具：SPSS20.0，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用n,%表示，采用检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理后，SAS评分（41.35±2.68）分，SDS评分（40.81±2.41）分，低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心理状态评分

2.2 护理满意度

护理后，患者非常满意34例，占51.52%，满意27例，占40.91%，不满意5例，占7.58%，总满意61例，护理满意度92.42%。

3 讨论

痤疮为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青少年，该病通常在患者青春期后自然减轻或痊愈，患者临床多表现为面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损[8-10]。痤疮必须进行及时有效的治疗，否则会遗留瘢痕[11]。对于痤疮瘢痕患者来说，痤疮瘢痕并不会对其功能造成影响，但是对患者的心理和社交造成很大影响[12]。

二氧化碳点阵激光治疗是一种新型的激光手术治疗方式，点阵激光是利用及其细小的激光脉冲与矩阵的方式深入真皮使疤痕组织气化、剥脱[12]。点阵之间的正常皮肤迅速启动疤痕的横向修复，在自然治愈过程中，皮肤能较好的生成新的、健康的组织，进而加快创面愈合速度，由此可见，二氧化碳点阵激光治疗是比较安全的[13-15]。但是很多患者对治疗期望值过高，治疗过程中会出现害怕、紧张等心理问题。因此，在治疗的同时还应配合有效的护理措施。护理人员适时给予患者进行全方面全过程的综合护理，耐心、细心地向患者讲解疾病常识及治疗流程，关注患者不良情绪，通过心理疏导减轻或消除患者不良心理反应,提高患者治疗信心，进而提高治疗配合度，避免出现意外伤害。护理人员与患者的交流中,营造平和温暖环境,提高护患关系和谐性。治疗后，对患者进行健康宣教，耐心地对患者详细讲解相关注意事项及局部护理的详细要求,叮嘱患者多加注意，做好自我护理，尽可能避免出现术后并发症。患者的治疗以改善美观为主,患者大多对治疗的期望较高,术前心理状态较差，因此，患者心理护理是一个重点，而本文通过有效的心理护理，患者心理状态得到了有效改善。本文66例患者中,5例患者依然对护理干预感到不满意，主要原因为护理人员与患者沟通较少，这也是一个护理难点，并主要原因是患者大多对治疗了解程度不高，如果护理人员不能与患者进行有效交流，患者就不能了解相关知识，并且护理人员也不能准确了解患者所需，进而出现护患矛盾，影响护理效果。

所以，在痤疮瘢痕患者二氧化碳点阵激光治疗时进行有效的护理干预，能改善患者不良情绪，护理满意度高，效果较好，具有应用及推广价值。