护士职业体能提升与职业病体育保健策略

程 丹

前言

职业体能是指与职业(劳动)有关的身体素质和心理素质以及在不良劳动环境条件下的耐受力和适应能力。分为两类：和职业有关的身体素质和心理素质。与职业有关的身体素质是指在职业劳动中表现出来的力量、速度、耐力、灵敏、柔韧等能力。与职业有关的心理素质是指在职业劳动过程中变现出来的意志力、竞争力、团队合作能力以及应急条件下的各种反应能力。

从职业分类角度来看，护士工作属于流动型职业工种，具有工作环境复杂、劳动强度大、职业伤害易发生等多种特点。在护士日常工作中，行走路程多、四肢的负担比较重，很多时候需要长久站立或弯身作业，所以容易得胫骨骨膜炎，膝、踝关节易损伤，腰肌易劳损，腰椎间盘突出，下肢易发生静脉曲张，夜班容易致使植物神经紊乱，常常出现失眠或睡眠质量差。患关系紧张，护士心理压力大，亚健康状况普遍。因此，护理工作的特殊性，对护士职业体能提升与职业病的体育保健提出了特殊的要求。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

苏州市区四所三甲医院护士,研究对象的纳入标准:1)女性;2)参加工作2年以上;3)自愿参加本调查研究;4)从事临床工作。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法

根据本研究的目标,在苏州大学图书馆通过电子数据库(中国知网——全文期刊电子数据库、优秀硕士论文电子数据、万方数据库以“职业体能”、“ 护士职业危害”、Occupation Physical Fitness等关键词)，检索范围包括所有期刊,通过对文献资料的分析整理了解本案就已有的成果和最新进展。

1.2.2 问卷调查法

调查小组通过与四所医院护理部沟通后，共发放问卷230份，回收问卷220份，其中有效问卷202份，回收率是达到了96%,有效率为92 %。

1.2.3 访谈法

调研小组与四所医院护士进行实地访谈，发现护士亚健康现象多，腰痛、下肢酸痛、下肢酸痛与静脉曲张、睡眠障碍普遍发生，一所医院护理部主任提到，近些年护士社会认同感低下，特别是低年资护士受工作场所暴力事件(语言威胁、身体攻击、性骚扰)越来越多，离职率也较大。

1.2.4 数理统计法

使用统计软件SPSS 17.0对调查问卷收集的数据进行处理和统计分析，对需要研究的问题提供数据和进行分析。

2 结果分析

2.1 调查对象一般资料调查

表1 个人情况(n=220)

2.2 护士易发生的职业病

本文涉及护士职业病(危害)是从运动损伤和社会心理学两大系统出发,以体育运动学理论为研究基础。由于护士群体长期经历不良劳动环境，容易出现各种骨骼、肌肉、关节、韧带、心理应激等职业病(危害)。工作时搬运病人、为患者翻身、抬起担架,腰肌和韧带易发生损伤,长久时间的站立容易导致静脉曲张。长久低头静脉注射、日常护理容易发生颈椎疾病等。三班倒的工作性质，加上手术室护士不能按时正点吃饭，胃病、睡眠障碍也是护士职业危害易发生的种类。人们对于医学需求的不断提高,带来的护患问题增加，护士容易出现不同程度的心理问题。根据本调查显示，苏州市区三甲医院护士容易发生的职业病(如图一)，腰椎问题占比28%，下肢静脉曲张占比25%，睡眠障碍22%。颈椎问题、胃病、心理问题分别占比20%、17%、10%。

图一 护士易发生的职业病

2.3 护士群体职业体能提升与职业病体育保健

2.3.1 腰椎间盘突出及保健措施

腰椎间盘突出是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出或者压迫神经根，马尾神经表现的一种综合征。腰背痛、下肢痛是腰椎间盘突出常见的症状。临床医护工作者是腰椎间盘突出症的易发人群，这与工作环境和工作状态有直接关系。特别是急诊、120救治中心、手术室、ICU等科室，在工作中频繁搬运患者或者其他较重的物体，极易引起腰部肌肉损伤及椎间盘突出。对于腰椎间盘突出的体育保健，应注意以下几点：

(一)保持正确的劳动姿势

护士在工作生活中。应该注意保持正确的劳动姿势，不仅预防腰肌劳损，还可以降低腰椎间盘突出的发生率。

1. 站立姿势 长久的站立容易发生腰部肌肉疲劳 ，在站立时保持自然收腹，臀肌向内收缩，使得盆骨前旋，腰椎伸直，保持腰椎的正确关节位置，切勿弯背塌腰，造成腰椎压力过大。

2. 坐姿 调节好桌椅高度 ，以小腿自然屈伸为宜，座椅应能完全托住大腿的重量。长久坐姿时，保持背部与椅背贴近，微微收腹保持脊柱伸直，切不可过度弯背塌腰，这样易发生腰部韧带受损，引起发生椎间盘突出。

3. 半弯腰姿势 在口腔护理 、皮肤护理、整理病床、静脉注射时，长久半弯腰状态容易使得脊柱变型，造成圆肩驼背的不良身体姿势，同时也会引起下腰部问题。此时，应该保持下腰部伸直，腹部自然收紧，臀肌向内收紧，两脚分来与肩同宽，足部全脚掌撑地，保持人体重量落在整个脚上。

4. 弯腰搬重物姿势 在护理工作中，很多时候需要弯腰搬重物，如急诊抬担架、搬运病人等。双脚全脚支撑，先屈髋再下蹲，保持腰部伸直，小腹微微收紧，用力由下而上，下肢用力，继而腰部发力，将重物搬起，切勿腰部或者上肢突然发力，极易发生损伤。

5. 集体抬重物姿势 护理工作中需要集体搬运病人时，所有人均要挺胸直腰先屈髋下蹲，再同时抬起来 ，此时，注意重心平衡，听统一指挥，步伐一致。

(二)腰部体育保健方法

防止腰部问题发生的体育保健原则是平时加强腰部的锻炼，尤其是腰背伸屈肌的锻炼，特别是进入中老年后 ，腹肌额力量减弱，运功或者工作时更多的依靠腰背肌力量，其结果就是引起腰痛及腰椎问题。下面推荐一些体育保健方法。

1. 站立时

(1)两手向下伸展，两脚分来间距一个半肩宽，弯腰以右手触左足，左手同时右上举，还原，两侧轮流交替各做10次。

(2)两手臂逆时针在体前抡转,带动身体向左、后、右、前方弯腰，重复4组后做反向运动4组。每一个反向运动应该达到最大限度，但以不明显加剧疼痛为宜。

(3)站立，右脚全脚支撑，右腿伸直，左腿后屈，左手由左侧抓住左脚脚背，右臂前平举，收腹立腰，上体微微前倾。坚持30秒，做反向。

2. 俯卧仰卧时

(1)俯卧位，脸部朝下，双手臂贴体侧，以肩部为支点，轻轻抬头抬肩，同时，双腿伸直向上抬起，腰底部肌肉收紧，让肋骨和腹部支撑身体， 坚持10秒，放松落地，交替练习10次，一天共计练习30-50次，坚持6个月以上。

(2)俯卧位，双膝、双手着地撑起身体，向前伸直右臂的同时向后伸直左腿，坚持10秒，换反方向，再坚持10秒，交替练习10次。一天共计练习30-50次，坚持6个月以上。

(3)双腿弯曲90°，双脚全脚撑地，慢慢向上抬起臀部，使得肩部着地，双手臂自然放身体两侧。坚持10秒，放松落地，交替练习10次，一天共计练习30-50次，坚持6个月以上。

3. 水中康复法

患有腰痛的人，经常进行蛙泳练习，也能起到康复效果。也可以在水中进行下面的康复练习。

(1)半蹲走 下蹲肩部沉入水中，抬大腿，两手划水，保持身体平衡，缓慢在水中行走。来回25米*2.

(2)攀爬池壁 手拉池边或者出发台，屈膝向上攀行到最高点两腿蹬伸直后，低头做一次水中呼气接抬头退下。

(3)仰卧屈膝 两手拉池边，斜体仰卧，收大腿向胸部靠拢后向前蹬直双腿。

2.3.2 下肢静脉曲张及保健措施

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒、迂曲状态，通常发生在大隐静脉或者小隐静脉及其属支，是临床一线工作者常见的职业病之一，该病发展严重容易导致小腿静脉溃疡，或者血栓。对下肢静脉曲张的体育保健方法如下：为了预防静脉曲张，在站立过程中，避免长时间保持同一姿势、在工作允许范围内轻微活动，有助于促进下肢血液循环。站立很久感觉小腿微酸，可以让两腿轮流支撑身体，踮起脚后跟，可以增加小腿血液循环，减少静脉淤积，也可以做蹲起练习，加强腿部锻炼。

1. 站立时

(1)站立式 ，两脚并拢。单腿屈膝抬高，双手胸前抱膝，双腿各重复做10次。

(2)站立式，两脚并拢，双手扶椅背，用脚尖支撑做上下颠动。

2. 仰卧时

(1)仰卧在瑜伽垫上，双腿并拢直膝向上抬起90°，控制在空中30秒后落下，反复交替练习。

(2)肩肘倒立，取坐位，双腿伸直，向后倒肩、举腿、翻臀、随后，向上举腿、立腰，双手撑腰，使肩肘支撑地垫，其余部位倒立在空中并保持30秒。

3. 水中康复法

(1)池边打水 坐在池边，双腿伸直，大腿带动小腿，脚踝放松，上下交替打水练习。

(2)仰泳 做仰泳腿练习

3.3.3 心理疾患及体育保健措施

1. 健身走、登山、垂钓等户外休闲运动

生命在于运动，走是简单易行的健身办法。健身走最好选择空旷公园、运河古道、湖边步道等空气环境好的场所，在运动过程中，体内的内啡肽会持续分泌，随着健身走时间增长、呼吸频率加快，这种“快乐激素”会使得诸多心理问题得以化解，让人变得愉悦和满足。

2. 健身气功、太极等中国传统导引术

现代医学认为，人们长期处于紧张压力下会导致心理障碍 ，日久成疾，影响生理机能，从而破坏身体健康。中国传统导引术认为心、神是整个系统的控制中心，能够调节并保证其正常发展。它主张“精神保养十二少”，尽量清心寡欲，心态平和，情绪稳定。健身气功等中国传统导引术，是很有效的养生方法，它不仅可以达到现在体育运动的健康功能，还可以调节心理平衡，是一种身心双休的摄生术。

3. 印度文化的瑰宝—瑜伽

瑜伽是通过拉伸、扭转等身体动作，刺激人体经络，增加血液循环达到健身目的。瑜伽的呼吸法最大限度呼出体内的浊气、废气，充分吸入更过的氧气，使得体内毒素得到很好的排出，紧张的神经得以疏解，达到缓解心理的功效。瑜伽中的冥想术一种洁净身心的瑜伽法，可以帮助练习者的精神进入到较高层次的境界，有助于调节和放松身心。护士群体在紧张工作之余，可以通过练习瑜伽冥想，把注意力集中在冥想音乐和引导语导入的美好境界，忘却紧张的工作环境和白日里发生的不愉快，是一种很有效的运动促进注意力转移法，能提高睡眠质量，起到缓解心理疾患的功效。

4 结论与建议

苏州市区医院护士普遍存在各种职业病问题，其中腰椎问题最为严重，下肢静脉曲张、社会心理问题、颈椎、睡眠障碍都有不同程度的发生。她们对于职业体能有需求，但是由于工作性质等问题，业余时间参加体育锻炼机会很少，专门性的提升自身职业体能意识淡薄，职业防护能力较差。护士群体强化自身身体素质，给社会提供健康服务的同时，注重提升自身职业体能，掌握几种有效的职业病保健办法，经常参加体育锻炼使得自己在发生暴力时跑得快、挡得住、躲得快，适当掌握防卫知识与正当的防卫能力，规避医患暴力，降低暴力危害带来的心理影响，从而提升自身职业安全感与幸福感。