“微格教学法”在医学生外科操作能力培养中的研究与实践

温泽霖 白鍊 简斌 吴帅 谢建

摘要：目的：探索“微格教学法”在医学生外科操作能力培养中的教学效果。方法：选取在我院胃肠外科实习的本科学生160人，随机分为A、B两组，A组（80人）采取“微格教学法”进行操作教学，B组（80人）采取传统操作教学。实习出科时，对2组学生进行技能考核及相关问卷调查。结果：A组学生对技能操作的学习兴趣更浓厚，对技能操作的掌握效率更高及课堂气氛更活跃（P<0.05），且A组学生对操作要领能更好地理解性记忆（P<0.05）。2组学生通过在胃肠外科学习，均能有效提高相关操作能力（P<0.05），出科时，A组的操作考核成绩更加优秀（P<0.05）。结论：在外科操作能力培养中，采用“微格教学法”更能有效提高医学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，帮助学生更好地理解性记忆相关操作要领，达到提高学习效率的目的。

关键词：微格教学;外科;操作

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）36-0132-03

一、前言

随着时代的进步，社会对医学技能教学有了更高层次的要求，熟练并且正确进行临床技能操作是每一个合格的医学实习生必须具备的能力，但目前对医学实习生临床操作能力培养过程中，大部分同学存在操作不规范的问题，且操作错误的地方得不到及时有效纠正，或是对技能教学记忆不深刻，有时会反复出现同类错误，同时还有无菌观念不够强等现象，这些问题都影响着我们医学实习生早日成为一名合格的医生，也影响了他们日后执业医师技能考核、规培医师技能考核等。每一个学生在进入临床学习时，技能操作能力存在差异，操作要领掌握情况也大相径庭;“一个模子刻出来”的传统教学方式已不能满足现代医学临床技能操作教学的需求，“个体化”的教学理念才更能契合时代的发展。

微格教学形成于美国60年代的教育改革运动。斯坦福大学（Stanford Universitv）的w.区伦（W.Allen）等人在“角色扮演”教学方法的基础上，利用摄录像设备实录受培训者的教学行为并分析评价，以期在短期内掌握一定的教学技能，后来逐步完善形成了一门微格教学课程。70年代末，微格教学已逐步被一些国家作为培训教师教学技能、技巧的一种有效方法而采用。目前，微格教学已广泛应用于国内外中学、大学教师培养工作中。

本研究首次将“微格教学”的方法应用于医学技能操作能力的培养方面，既可提高学生学习的兴趣，增强学生理解记忆的能力，又活跃了课堂气氛，提高教学质量，最后达到提高医学临床操作能力的效果。这既符合了“个体化”精准教学的目的，也与“翻转课堂”的理念不谋而合，为今后医学生临床操作能力的培养提供了更好的教学方式。

二、一般资料与方法

1.一般资料：选取从2014年至2017年到我科实习的学生160人，共计16轮实习学生（每轮实习同学10人，每轮实习4周），使用抽签的方法随机分为A、B两组，AN（80人）采取“微格教学”技能教学方法，B组（80人）采取传统技能教学方法。两组学生的性别、年龄、入科技能考试成绩等一般情况均无显著性差异（P>0.05），具有较好的可比性（见表1）。

2.教学方法：A组采用“微格教学法”，外科技能教学项目：换药、切开与缝合、手术区域消毒铺巾、穿手术衣和戴无菌手套。在动物外科学习基本操作后，进人科室先进行摸底技能考试，在技能培训中心进行操作，同时采用多媒体手段对学生的操作进行拍摄，然后在老师的带领下，组织学生对操作视频进行点评，由学生自己来纠错，最后老师进行点评总结，出科时再次进行技能考核。整个过程采用执业医师技能考试标准进行要求和评分，并填写无记名问卷调查。

B组采用传统技能教学方式，教学内容同“微格教学法”组一致，在动物外科学习基本操作后，进入科室先进行摸底技能考试，考试时老师在一旁纠正，并示范正规操作，出科时再次进行技能考核，同样参照执业医师技能考核标准，并填写无记名问卷调查。

3.操作内容的选择：换药、切开与缝合、手术区域消毒铺巾、穿手术衣和戴无菌手套是我校本科实习医学生需要掌握的基本临床操作技能，符合医学生临床实习的大纲要求，且以上操作属于执业医师操作考试及规培考试的内容，选择以上操作项目是合理的、可行的。

4.评价指标：来我科的实习生在同一老师的指导下进行技能操作学习机考试，并参照同一评价标准——执业医师技能考核，并填写同样的问卷调查。问卷调查的内容包括以下几个方面：对技能操作的兴趣培养、对操作要领的掌握情况、课题气氛活跃程度及自主学习能力提高情况4个项目，每个项目满分为10分，分为优（10分）、良（8分）、中（6分）、差（4分）4个等级。

5.统计学方法：研究数据应用SPSSl 9.0软件进行统计分析，学生基础知识和临床技能测试成绩采用（x±s）表示，组间相互比较采用t检验，学生对教学满意度调查采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

A、B两组同学通过在我科实习，经过两种技能教学方法的教学，A组（“微格教学法”技能教学）同学的出科技能考试成绩明显高于B组（传统技能教学），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2。

A、B两组同学在出科时完成问卷调查，包括对技能操作的兴趣培养、对操作要领的掌握情况、课题气氛活跃程度及自主学习能力提高情况4个方面，并进行逐项打分，A组（“微格教学法”技能教学）同学在以上4个项目的调查得分明显高于B组（传统技能教学），差异具有统计学意义（P<0.05），如表3。

四、讨论

目前，医学生技能教学中学生操作基础差、理论不扎实、学习兴趣低，且学习以后收效低，甚至没有好的方式进行技能学习，导致学生在实习过程中临床操作不规范，例如换药过程中的无菌观念差，可直接导致患者的伤口感染，还容易养成一些操作过程中的坏习惯，影响到以后的工作与考试。因此，目前找到一种较传统教学更能让学生高效学习临床技能操作的教学方法显得尤为必要，且现在的临床技能教学课堂气氛差，有的学生甚至不能集中注意力来观摩操作也是学习效果差的原因之一。同时，活跃课堂气氛、培养学生的学习兴趣也至关重要，兴趣才是学习的第一动力，所谓授人以鱼不如授人以渔，让学生学会学习的方法可以让学生受益匪浅。

本研究创新地将微格教学法应用于学生的技能教学。微格教学的“微”，即代表微观的思想及视角，将一个复杂的临床技能操作分解成若干单一细节进行学习与评价。而微观教学的“格”则代表临床技能操作按照标准的要求进行操作，这与“微格教学法”系统、稳定、统一的特点不谋而合，且能够在教学活动中突出重点，在细节上进行提高。相比于教师指出学生的错误，学生自己认识自己的错误并加以改正往往能取得更好的教学效果。

微格教学法应用于学生临床技能操作的另一方面就是学生的点评与反馈。学生按照执业医师技能操作标准自己评价自己的操作，对每一个细节都要仔细观察与评价，将每一个细节都放大，并且養成在操作中注意细节的好习惯，提高主观能动性，更重要的是，在评价的过程中加深印象，通过某一点的点评达到对整个面的影响，这也是微格教学法的特点之一。通过点评，还能将学生在技能教学中的收获与不足及时反馈给教师。教师给予学生个体化的指导才更有针对性，也更容易让学生掌握标准技能操作。微格教学法应用的另一好处就是评价更加客观，避免了个人主观影响教学效果。在评价的过程中，学生往往能积极反思自己在操作中的不足。美国心理学家波斯纳说过：成长=经验+反思;所以操作后反思，也有利于学生掌握技能”。同时，通过学生的反馈，教师也会反思技能教学中的不足，进而在以后的教学中更加突出重点及难点。

死板的传统教学模式难以抓住学生的兴趣与激情，须知若没有兴趣与激情，学习仅停留于表明，难以真正掌握技能。而通过新颖的教学方式吸引学生的注意力，然后让其参与到教学过程中来主动学习，这是微格教学法应用于技能教学的另一大收获。同时，让学生与老师角色互换，既能丰富学生的认知，也能极大地提高学生参与到课堂的兴趣。

我们在教学过程中不断总结，不断改进，逐渐找寻出一种更适合中国医学生技能教学的方式。但技能学习仅仅通过教学来实现显然是不够的，日复一日坚持不懈的训练才能不断提高一位医生的操作能力。通过这一过程，让学生养成操作、点评、反思的好习惯，可以说，精益求精是每一个优秀医生孜孜不倦的追求。