WaveOne镍钛锉用于老年人残根残冠一次法根管治疗效果探讨

严美芳

[摘要] 目的 探究WaveOne鎳钛锉用于老年人残根残冠一次法根管治疗的效果以及后期对老年人残根残冠的桩核冠修复的影响。方法 回顾性方便选取2017年2—10月期间于该院50例老年残根残冠患者作为观察对象，所有患者均采用一次法根管治疗，根据治疗设备的不同而将其分为两组，选用K锉进行治疗的25例患者列为对照组，选用Waveone镍钛锉进行治疗的25例患者列为观察组。对比两组患者术后的疼痛程度、根管预备时间、厌氧菌菌落计数以及治疗总有效率。 结果 观察组的根管预备时间为（5.18±1.13）min，明显短于对照组，差异有统计学意义（t=29.37，P<0.05）;两组患者经根管预备后，观察组的厌氧菌菌落计数为（22.84±1.68）CFU/mL，明显少于对照组，差异有统计学意义（t=15.09，P<0.05）;经治疗后，观察组的术后24 hVAS疼痛评分为（4.58±0.13）分，术后7 d的疼痛评分为（2.43±0.47）分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=22.47、9.85，P<0.05）;经治疗后，观察组的治疗总有效率（96.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（χ2=4.15，P<0.05）。 结论 WaveOne镍钛锉在老年残根残冠患者的一次法根管治疗中显著地缩短了治疗时间、降低了感染风险以及缓解了患者疼痛不适，因此具备临床推广价值。

[关键词] 镍钛锉;老年人;残根残冠;一次法根管治疗;效果

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0042-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of WaveOne Nitinol on the treatment of the residual root canal in the elderly and the effect of the post-core restoration on the residual crown of the elderly. Methods A retrospective study was performed on 50 elderly patients with residual root and residual crown in our hospital from February to October 2017 were convenient selected. All patients were treated with one root canal treatment， which was divided according to different treatment equipment， 25 patients who were treated with K were included in the control group. 25 patients treated with Waveone Nitinol were included in the observation group. The postoperative pain level， root canal preparation time， anaerobic colony count， and total treatment efficiency were compared between the two groups. Results The root canal preparation time of the observation group was （5.18±1.13） min， which was significantly shorter than that of the control group （t=29.37， P<0.05）. After the root canal preparation， the anaerobic colony count of the observation group was （22.84±1.68） CFU/mL， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=15.09， P<0.05）; after treatment， the 24 h postoperative VAS pain score of the observation group was （4.58±0.13）points， and the pain score at 7 d after surgery was （2.43±0.47） points were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=22.47， 9.85， P<0.05）; after treatment， the total effective rate of treatment in the observation group （96.0%） was significantly higher than that of the control group （76.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion WaveOne Nitinol has a significant clinical benefit in reducing the treatment time， reducing the risk of infection and relieving pain and discomfort in a root canal treatment for elderly patients with residual root and residual crown.

[Key words] Nickel-titanium strontium; Elderly; Residual root crown; One-time root canal treatment; Effect

残根残冠是指牙齿因龋坏等原因导致牙冠大部分缺失或基本缺失[1]，患者多为60岁以上的老年人群。当牙齿形成残冠残根，其髓腔、根管就将直接暴露于有菌环境之中，细菌可通过根管达到根尖，进而形成根尖周围炎，导致患者产生剧烈疼痛，甚至还可引发全身的其它疾病[2]，严重影响患者的生活质量。近年来，随着根管治疗技术的研究深化以及治疗器械研发的不断进步使得一次法根管治疗得以实现，该法是老年人残根残冠的桩核冠修复的重要的基础，其治疗效果对后续治疗以及患者的生活质量产生重要的影响，因此，该文方便选取2017年2—10月期间于该院进行残根残冠治疗的50例老年患者作为观察对象，就一次法根管治疗中使用WaveOne镍钛锉的治疗效果做出如下探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院进行残根残冠治疗的50例老年患者作为观察对象。纳入标准：①齿松动程度≤Ⅰ°以及确诊为牙髓病、上下颌前牙与前磨牙的残根残冠[3];②牙根尖发育正常，无牙根内外吸收者;③牙冠较为完整无大面积缺损者;④病例通过伦理协会批准且自愿签署该研究知情同意书者。排除标准：①患牙松动度≥Ⅱ°;②患急性根尖周炎合并根管钙化或间隙感染[4];③残根残冠已蔓延至牙龈;④具有恶性肿瘤远处转移者;⑤凝血功能障碍者。所有患者均采用一次法根管治疗，治疗过程中选用K锉的25例患者（39颗患牙）列为对照组，选用Waveone镍钛锉的25例患者（41颗患牙）列为观察组。对照组有男患者13例，女患者12例;年龄在60～74岁之间，平均（64.51±3.84）岁。观察组有男患者12例，女患者13例;年龄在62～74岁之间，平均（65.18±3.43）岁。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

两组患者在术前均行常规的X线牙片拍摄以及去龋、开髓、检查根管、拔髓，然后根据X线根尖片结合根尖定位仪来测量并最终确定根管长度。

对照组选用不锈钢K锉行逐步后退法（EDTA配合润滑根管）进行根管预备，观察组选用WaveOne机用镍钛单支锉行冠向下预备法（EDTA配合润滑根管）进行根管预备;使用0.9%氯化钠与3%双氧水在器械更换时进行反复交替冲洗;根管预备完毕后，对根管进行干燥纸吸液处理，确认干燥纸尖为干燥、无出血的洁净状态后即可;随后进行根管填充，观察组选用大锥度牙胶尖（须与根管预备器械匹配）行侧方加压法对根管进行充填，对照组则选用相对应的标准牙胶尖行侧方加压法对根管进行填充;术后两组均拍摄X线片，确保根管填充恰当且致密。

1.3  观察指标

该文通过疼痛视觉模拟评分（VAS）、根管预备时间、厌氧菌菌落计数以及治疗总有效率来评估治疗效果。

VAS评分为在纸上画一条10 cm的直线，从左到右标注数字0～10，引导患者根据自身疼痛情况选出疼痛数值，数值越高代表疼痛程度越高，0分代表完全无痛;≤3分代表轻度疼痛;4～6分代表尚能忍受的中度疼痛;≥7分代表无法忍受且需要马上处理的极度疼痛[5]。

治疗总有效率分为3个标准，即显效、有效、无效。若患者的患齿经叩、触、咬时的VAS疼痛评分0，咀嚼功能正常，无窦道则视为显效;若患齿经叩、触、咬的VAS疼痛评分为1～3分，咀嚼功能较之前好转，无窦道则视为有效;若患齿经叩、触、咬的VAS疼痛评分≥4分，咀嚼功能无明显改善，有窦道则视为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的VAS视觉疼痛评分

两组患者经治疗后，观察组各时段的VAS视觉疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的根管预备时间

两组患者采取不同器械进行根管预备的时间有所不同，观察组的根管预备时间为（5.18±1.13）min，对照组为（15.84±1.42）min，观察组的根管预备时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=29.37，P<0.05）。

2.3  对比两组患者的厌氧菌菌落计数

两组患者经根管预备后，观察组的厌氧菌菌落计数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  对比两组患者的治疗总有效率

两组患者经治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

老年患者由于身体机能退化，其齿部的则容易因牙龈退缩、牙根暴露而演变为残根残冠，该症以往多采用拔除处理[6]。但随着人们对生活质量的要求越来越高，老年患者保留牙齿的需求也在逐渐增强。一次性法根管治疗是老年人残根残冠桩核冠修复的重要前提，可最大程度上保障口腔基本功能在术后得以恢复，进行正常的咬合与咀嚼。但由于老年患者往往自身伴有各类慢性疾病、体力低下且疼阈较低，因此如何缩短术程以及降低术后疼痛是一次性法根管治疗的关键。

根管治疗的步骤主要分为3步，即根管预备、根管消毒、根管填充，三者为一个有机整体，前者的操作效果可对下一步骤以及预后产生重要影响。该文中对照组所使用的K锉为不锈钢所制，可以在一次法根管治疗中发挥有效作用，但由于其横截面为正方形，因此锐度、切割力、韧性、弹性等属性相对较差，在进行治疗时容易造成根管側穿偏移，严重时甚至可能出现器械在患牙中折断[7]。该研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.0%，显著高于对照组的76.0%（P<0.05）。这是因为相比于K锉，WaveOne镍钛锉是一种更新式的治疗器械，具有更好的治疗效果。该器械通过长时间的发展与在临床中的应用日臻成熟，在保证治疗有效的基础上使根管治疗得到更进一步的简化。WaveOne镍钛锉的横截面为具有变化性的凸三角形，核心直径相对更短，因此具有更高的灵活度，而在操作时，其与根管壁之间的摩擦面积更小、频率更低，因此对其造成的额外伤害也更少。此外，传统K锉在将碎屑推出根孔尖时器械尖端控制难度较高，容易出现推出根尖孔，引发根管治疗急症等情况。而WaveOne镍钛锉拥有独特的顺时针往复旋转（顺旋角度大于逆旋）的功能[8]，器械在一定程度上可自动依据根管壁路径向前深入，在治疗时清理碎屑的能力更强，同时还可大幅降低根管锉因金属疲劳而产生分离的几率。

术后疼痛是在患者治疗后普遍存在的情况，其诱发原因和操作技巧与方法有较大的关联。患者采用K锉灵活度较差，与根管壁有较大面积的接触，可产生较强的摩擦力[9]，同时，使用K锉进行治疗时操作人员行使逐步后退法，其提拉式的活栓作用更容易把根管内的碎屑推出根尖孔，造成根尖周组织损害，而细菌与牙髓组织分解产物在根管预备的过程中还极易被推向根尖组织，经停留后则将释放与激活大量炎性介质，导致疼痛、肿胀[10]，最终引发急性根类周炎。而当患者采用WaveOne镍钛锉进行治疗时操作人员行使的是冠向下预备法，其操作思路为优先去除根管上部及中部的感染物质，令根管下部的碎屑含量减少，所以不易引发感染或肿痛。该研究结果显示，经治疗后，观察组各时段的VAS视觉疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）;患者经根管预备后，观察组的厌氧菌菌落计数明显少于对照组（P<0.05），该结果与姚本栈等[3]发表在《临床口腔医学杂志》中的文章《WaveOne 和 Mtwo 镍钛器械用于感染根管一次性治疗的临床比较研究》的结果相似，其WaveOne组进行根管预备前的菌落计数为（172.14±15.46）CFU/mL，根管预备后为（29.69±9.20）CFU/mL，前后差异有统计学意义（P<0.05）。因此，该研究结果与上述理论相符。

在进行根管治疗时，应尽量缩短术程，以提升老年患者的舒适度。采用K锉进行治疗，因其与根管壁的摩擦阻力较大，所以需要花费更多的时间调整操作，且由于治疗时需要不断对器械进行更换，因而延长了总体治疗时间。而采用WaveOne镍钛锉进行治疗可以通过仅使用一根锉即可完成全部操作，因此可以大幅度减少更换器械的时间，加之WaveOne镍钛锉的造型设计更为符合根管结构，操作灵便，所以可以克服K锉治疗时间较长的问题。因此，根管治疗所用的时间减少在一定程度上可减少操作人员的工作量，降低疲劳度，同时针对手术耐受性弱的老年患者，还可以起到增强其依从性的效果。该研究结果显示，观察组的根管预备时间为（5.18±1.13）min，对照组为（15.84±1.42）min，观察组的根管预备时间明显短于对照组（P<0.05），该结果与徐江等[1]的文章《WaveOne镍钛锉用于老年人残根残冠一次法根管治疗效果分析》中的结果相似，其WaveOne组的预备时间为（4.36±0.19）min，明显比K锉组的（14.63±0.38）min短（P<0.05）。两项研究的结果均与上述内容相符。

綜上所述，WaveOne镍钛锉在老年残根残冠患者的一次法根管治疗中具有显著的缩短术程、减轻患者术后疼痛、减少患者口腔内厌氧菌菌落计数的作用，进而提高患者的治疗舒适度以及治疗效果，因此建议临床进行推广。

[参考文献]

[1]  徐江，曹蓉蓉，马琰，等. WaveOne镍钛器械用于老年磨牙一次性根管治疗的疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14（5）：267-270.

[2]  杜池，罗晓冰，张复兰，等.两种镍钛机动器械应用于磨牙根管治疗术一次法的近期疗效[J]. 口腔医学研究，2016，32（12）：1316-1318.

[3]  姚本栈，黄慧，凌厉，等.WaveOne和Mtwo镍钛器械用于感染根管一次性治疗的临床比较研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（6）：354-356.

[4]  张凤格，林娟，薛昌敖，等.两种镍钛根管预备系统在下颌第一磨牙一次法根管治疗术中应用效果对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（9）：545-547.

[5]  万娜，闫磊，王新迎，等.三种镍钛器械在一次法根管治疗中的临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2017，33（3）：152-155.

[6]  王丹.不同镍钛机动器械进行牙髓炎根管治疗的安全性及疗效分析[J].贵州医药，2018，42（2）：212-214.

[7]  李力文，张烨明.根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（6）：53-54.

[8]  郭世博，薛明.根管治疗约诊间疼痛的发生机制及预防控制策略[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（4）：198-201.

[9]  龙军.一次性根管治疗在老年牙髓坏死并根尖周炎病人中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（7）：912-914.

[10]  陈勇，闵丽.机用镍钛器械与超声根管冲洗联合应用于慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床研究[J].口腔医学，2018， 38（2）：162-165.

（收稿日期：2019-05-11）