改良式中药保留灌肠在急性胰腺炎患者治疗中的效果观察

王 梅 陈永惠 孙玉凤

急性胰腺炎是指胰腺分泌胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，轻型预后较好，重型病情险恶，病死率高[1]，是常见急腹症之一。基于《急性胰腺炎中西医结合诊治指南》[2]推荐，西医治疗基础上，常联合中药复方制剂保留灌肠，改善和消除肠麻痹，缓解腹痛和腹胀。但传统保留灌肠[3]的药物在体内停留时间短，治疗效果差，为此，我科采用气囊导尿管保留灌肠，并对灌肠的深度及患者体位进行改良，取得很好疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我科2017 年4 月-2018 年9 月收治的急性胰腺炎患者。①纳入标准：患者知情同意，自愿参与研究，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中急性胰腺炎的诊断标准。②排除标准：患者认知障碍、妊娠及哺乳期、合并肠道肿瘤或出血的及外伤引起的急性胰腺炎。最终81 例患者被纳入研究对象，其中男性56 例，女性25 例，年龄22～76 岁，采用随机数表法将入选患者随机分成实验组和对照组，其中实验组40 例，对照组41 例。两组患者在性别、年龄、入院时腹痛症状视觉模拟评分法（VAS）及急性胰腺炎疾病严重程度[4]比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在西医治疗基础上，均联合使用中药复方制剂200 mL保留灌肠2 次/d。其中，对照组患者采用传统保留灌肠[3]方法；实验组患者采用改良式保留灌肠，具体操作如下：①患者左侧卧位，双膝屈曲，臀部垫枕抬高10 cm。②用气囊导尿管代替肛管，插入深度25～30 cm，拔除管内导丝，气囊注入注射用水15～20 mL固定后[5]，注射器抽取药液，连接管道末端，注入中药后夹管；如出现灌肠液外溢，再向气囊内注入注射用水5 mL,增加气囊的内径，使气囊紧贴结肠肠壁，减轻灌肠液外溢。③待夹管1 h，抽出气囊内水，拔除气囊导尿管,嘱患者尽量保留药液。如不耐受，可提前抽出气囊内水，拔除气囊导尿管，协助排便。④灌肠后嘱患者依次保持左侧卧位、右侧卧位、平卧位各20 min，直至排便，且臀部始终保持抬高10 cm。

1.3 观察指标

1.3.1 中药在患者体内的保留时间及灌肠时灌肠液外溢现象 中药在体内保留时间是指灌肠结束后至患者排便时间；灌肠时灌肠液外溢是指灌肠时，患者不能控制的、灌肠液从肛门持续外溢。由灌肠执行者观察记录。

1.3.2 患者首次自主排便时间及不同治疗时间段患者腹痛程度 患者首次自主排便时间是指无人工辅助排便干预，首次自行排便的时间。责任护士负责记录。责任护士采用VAS评分法，分别评估患者入院时和治疗2 天后及4 天后腹痛程度。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者中药在体内保留时间及灌肠液发生外溢的比较 实验组患者中药在体内保留时间明显长于对照组，灌肠时发生灌肠液外溢现象较对照组减少，差异均有统计学意意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者首次自主排便时间及腹痛症状VAS比较 实验组患者首次自主排便时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者入院时，腹部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实施中药保留灌肠治疗2 天及4 天后的腹痛症状VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者较对照组腹痛症状明显减轻，见表2。

表1 两组患者中药在体内保留时间及灌肠液外溢例数比较

表2 两组患者首次自主排便时间及腹部疼痛VAS评分比较

表2 两组患者首次自主排便时间及腹部疼痛VAS评分比较

组别 n 入评院分时(分VA)S V灌AS肠评2分天(后分)VA灌S肠评4分天(后分)自时主间排(d便)对照组41 6.44±1.05 4.80±0.98 3.93±0.72 5.63±0.92实验组40 6.28±1.09 4.18±0.78 3.40±0.84 4.76±0.91 t 0.69 3.19 3.03 4.30 P 0.49 0.00 0.00 0.00

3 讨 论

急性胰腺炎是胰酶激活诱导胰腺实质自身消化的结果，由于胰酶的自身消化，大量炎性介质及肠毒素积聚腹腔，肠道发生功能障碍，出现持续腹痛、腹胀。采用具有“通理攻下”作用的中药复合制剂保留灌肠，恢复肠道功能是治疗重要措施。保留灌肠是将药液灌入直肠或结肠，利用大肠黏膜下血管丰富、黏膜面积大、局部药物浓度高等特点，通过肠道黏膜直接吸收入体循环，避免肝脏的首过解毒效应，提高生物利用度[6]；同时，肠道内毒素随肠内容物排除体外，减少肠内毒素吸收。因此，治疗效果与药物在肠道内保留时间长短密切相关。本研究传统方法保留灌肠时药液在肠道保留时间较短（2.68±0.80) h，其中13 例患者出现灌肠液外溢，严重影响保留灌肠的治疗效果。改良式保留灌肠特点：采用气囊导尿管灌肠：内有导丝，易于插管，注入中药前，气囊内注入注射用水15～20 mL,使气囊内径和乙状结肠直径相仿约2.5 cm[7]，气囊和结肠壁紧贴，防止药液外漏。本研究显示：改良式保留灌肠仅4 例发生灌肠液外溢现象，且经向气囊内再次注入5 mL注射用水后，灌肠液外溢明显改善，患者也能耐受；延长灌肠时插管深度：传统保留灌肠插管深度15～20 cm[3]，管端在直肠与乙状结肠交界处，药液灌入肠道后，刺激直肠感受器，产生便意，使药液在体内保留时间较短。改良后的保留灌肠插管深度25～30 cm，管端达乙状结肠中部，避免了液体灌入肠道后，直接进入直肠，刺激直肠感受器引起排便反射，使灌入的药液在肠内保留时间延长，增加肠道黏膜吸收药物时间，提高保留灌肠的治疗效果；改良患者灌肠后的体位：灌肠时患者取左侧卧位，灌肠后患者依次保持左侧卧位、右侧卧位、平卧位各20 min，直至排便，且三种卧位时臀部仍保持抬高10 cm。该卧位使直肠与结肠内水平距离压力差增加[8～10]，灌肠液顺着患者体位改变进入结肠深部，避免刺激直肠引起排便反射，延长药液在体内保留时间，本研究改良式保留灌肠药液在体内保留时间，较对照组明显延长（P＜0.05）。同时由于灌入中药进入乙状结肠深部，药液与肠腔黏膜接触的面积增大，提高保留灌肠的治疗效果，患者肛门首次自主排便时间均较对照组提前；且在实施保留灌肠治疗2 天后和4 天后的腹痛症状VAS评分较对照组明显减轻（P＜0.05）。

综上所述，气囊导尿管代替肛管保留灌肠，质地柔软、前端圆滑且富有弹性，对肠黏膜刺激小，同时内有导丝，易置入，护士操作方便。因改良式保留灌肠插管深度的延长、灌肠时患者体位的改变及注水后气囊的作用，使灌肠时灌肠液的外溢减少，药液进入结肠深部，避免刺激直肠引起排便反射，使灌肠液在体内保留时间长，肠道黏膜充分吸收药液，提高保留灌肠的治疗效果，值得临床推广。