乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少的原因及纠正方法

邵杰

【摘 要】目的：探讨乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）的原因及防范措施。方法：回顾性分析我院门诊及住院患者中发现的6例EDTA-PTCP的临床资料。结果：患者行血常规检查均发现血小板减少（<60×109/L），均重新采血并于1h内送检，EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低（18-52）×109/L;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常，6例均明确为EDTA-PTCP。结论：应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者并无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时，应采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检，以减少或避免临床误诊误治。

【关键词】假性血小板减少;已二胺四乙酸;枸橼酸纳

【中图分类号】R554.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）是一种发生在体外的血小板聚集现象，这种现象导致血细胞计数仪无法准确计数而出现血小板数量明显减少。研究报道EDTA-PTCP患者的发生率为0.07-0.2%[1]。而在恶性肿瘤、慢性肝病、孕妇、自身免疫病及心血管疾病的患者中发生率较健康者高。本文通过统计及追踪就诊于我院的EDTA-PTCP依賴性假性血小板减少患者，进一步分析EDTA-PTCP的产生原因及相应的临床处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2018年12月在日常的检验工作中发现的EDTA依赖性血小板降低的门诊及住院患者共6例，其中男性3例，女性3例。年龄15-73岁，平均（47.75±2.48）岁。排除标准：①瑞氏-吉姆萨涂片染色无血小板聚集;②采血过程不畅或有压脉带捆绑时间过长、用力拍打等技术原因;③患者有临床出血症状或出血性血液病家族史;④严重肝病及重症感染患者导致的凝血功能障碍;⑤确诊为特发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、弥散性血管内凝血及菌血症导致的血小板减少、血液病患者;⑥放、化疗肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 SYSMEX XN-1000希森美康全自动血液分析仪及相应配套试剂和质控品;双目显微镜（日本奥林巴斯公司）;改良牛鲍（Neubauer）计数盘;瑞氏染液（珠海贝索公司）;草酸铵血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》来配置;两种抗凝管由成都瑞琦公司提供。

1.2.2 检测方法严格按照SYSMEX XN-1000全自动血液流水线分析仪的操作规程，分别对枸橼酸钠和EDTA-K2管中的血小板数目进行检测。手工计数由2名经验丰富的主管检验师严格按照《全国临床检验操作规程》的操作规程[2]，同时进行血小板的显微镜计数，每个标本计数两次取其平均值。将每位患者的EDTA-K2和枸橼酸钠抗凝血都进行推片，血涂片经瑞氏染液染色后用显微镜镜检。

1.3 统计学方法使用SPSS 19.0软件进行统计分析，对实验数据进行正态性检验，计量资料采用表示，以全血模式光学法5min结果为标准对照，比较采用配对数据t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组均排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小板减少。查体发现

6例均无皮肤、黏膜出血，且凝血功能检测正常。EDTA-K2抗凝静脉血用仪器法检测的血小板数量仍很低（<50×109/L），且血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常，散点图也有异常情况，血涂片显示血小板聚集、巨大血小板、血小板卫星现象等。枸橼酸钠抗凝静脉血和肝素锂抗凝静脉血用仪器法检测的血小板数量都处于正常范围，且血小板直方图图形正常。用手工法计数的毛细血管血小板数量也处于正常范围，并且毛细血管血涂片显示血小板分布正常，血小板2-4个聚集或散在分布，未见明显片状聚集现象。EDTA-K2抗凝血涂片显示，血小板大量聚集，成簇甚至成片，偶见散在分布。根据上述结果，明确12例均为EDTA-PTCP。全自动血细胞分析仪和手工计数血小板结果，见表1。

3 讨论

对EDTA-PTCP患者误诊的可能存在以下原因：①血小板减少的复查制度及处理流程不够完善;②科员对血涂片镜检及手工计数血小板的能力有待提高;③住院患者血常规标本采集到上机检测的时间较长，导致血小板聚集更显著;④部分检验人员及临床医生对EDTA-PTCP认识不足、重视不够，两者可能沟通不到位等。因此必须提高医务人员对EDTA-PTCP患者的应对策略，具体措施如下：①本科室的血小板减少的复查制度：PLT>1000×109/L或PLT<70×109/L或仪器提示血小板聚集及血小板直方图有翘尾异常均要涂片镜检复查。②加强科员对PLT镜检及手工计数的检验能力，重要的是识别血小板计数假性减少的能力，初步结合仪器报警提示、PLT直方图、血涂片镜检综合分析及时有效处理，避免患者不必要的治疗。③检验人员提高工作责任心，高度重视PLT假性减少病例，加强与临床医患人员沟通交流。④对于出现冷凝集素、大血小板、血小板卫星现象所引起的血小板假性减少，可进行草酸铵法手工计数血小板进行纠正更为准确[3]。手工计数法是血小板测定的参考方法，虽然精密度与仪器相比较差，但可计数2-3次取均值来减少实验误差，是对血小板假性减少的复查中一种经典有效的方法。⑤用枸橼酸钠抗凝剂或无抗凝剂立即上机进行血小板计数复查，可能检测结果与手工计数结果存在一些差异，同时不能作为结果报告仅供检验人员复查参考，但其对于排除EDTA-PTCP引起的血小板假性减少也是可行的快捷方法。

综上所述，工作中遇到首次出现血小板严重减少的患者，要认真查找原因，及时沟通，排除检测方面的影响因素，为临床提供正确的结果，避免临床误诊误治。

参考文献

梁树芬，薛赵群，韩晓莉，等. 乙二胺四乙酸依赖的假性血小板减少的纠正研究[J]. 中国药物与临床，2017，17（6）：913-914.

幸娟霞，邓文平，隆维东. 乙二胺四乙酸依赖性血小板减少一例的分析及处理[J]. 山西医药杂志，2016，45（30）：2443-2444.

邱景伟，张绍刚，卢 彪. 乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少误诊一例报告[J]. 中国卫生产业，2017，30（5）：16-18.