恶性肿瘤患者营养风险调查及影响多因素回归分析

樊媛媛 李伟伟 张敏

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--01

程度不等的营养不良是肿瘤患者最常见的临床并发症之一，程度严重的重度营养不良往往会加速病情恶化，影响治疗效果，影响病情预后，严重时会导致患者死亡，所以，在肿瘤早期普查中，筛查肿瘤患者可能存在的营养风险，给予积极对症支持治疗，充分合理补充所需的各项营养物质，纠正导致各种营养不良可能出现的原因，是提高患者生存质量，积极改善病情预后的重要措施[1]。CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会及中华医学会肠外肠内营养学分会均认为NRS2002 是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具[2]。但在实用性上仍存在不足：不全面。本研究通过对恶性肿瘤患者的营养风险及影响因素的调查，旨在为临床中找到一种行之有效的，能快速评估恶性肿瘤患者营养状况的指标，使营养筛查过程简易化。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象 河南省偃师市人民医院肿瘤科2016年4至10月的入院患者301例，其中男性158例，女性143例，年龄25～89岁，平均年龄57岁。入组条件：（1）病理诊断明确，预计住院时间>3 天;（2）年龄大于18岁;（3）患者神志清楚，知情同意。

排除标准：（1）终末期患者;（2）严重感染的患者;（3）严重肝肾功能障碍的

患者;（4）糖尿病未得到有效控制的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 营养风险筛查根据NRS2002筛查量表，患者营养状况评分点包括营养状况评分（0～3分）、疾病严重程度评分（0～3分）和年龄评分（年龄>70岁，加1分），总评分（0～7分）为三者之和。NRS总分≥3分者判定为有营养风险，NRS<3分者无营养风险。若总分<3分应每周复查，复查结果≥3分，则有营养风险，需考虑营养支持。

1.2.2 营养状况调查 以NRS2002筛查方法将入组患者分为有营养风险组和无营养风险组，调查分析影响因素，包括年龄，体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、超敏C-反应蛋白、性别、肿瘤分期、是否消化道肿瘤。

1.3 检测方法 入院第2天采集患者空腹静脉血，使用BC-5800血液细胞分析仪测得血红蛋白含量。分离得到血清，使用贝克曼AU5800生化分析仪，采用溴甲酚绿（BCG）法分别测得血清白蛋白、血清前白蛋白水平，所用试剂为上海科华生物工程股份有限公司生产的白蛋白分析试剂。采用免疫比浊法，测得超敏C-反应蛋白水平，所用试剂为北京利德曼生化股份有限公司生产的超敏C-反应蛋白（HCRP）测定试剂盒。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，以单因素分析所得的结果为基础，以有无营养风险为因变量，确定α=0.20为标准，将上述8个变量直接纳入模型。采用 Forward conditional法建立回归模型，进行Logistic回归分析。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险的发生率

301例恶性肿瘤患者，其中男性140例（46.51%），女性患者161例（53.49%）。有营养风险的患者141例（46.8%），无营养风险的患者160例（53.2%）。

2.2 计量资料的单因素分析结果

年龄、体重指数、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血红蛋白、超敏C-反应蛋白均与恶性肿瘤患者营养不良风险呈现相关性（P〈0.05）（见表1）。

2.3 计数资料的单因素分析结果

性别与营养风险的发生无统计学意义（P=0.714）。TNM分期与营养风险发生具有统计学意义（P〈0.01）。是否消化道肿瘤与营养风险发生具有统计学意义（P〈0.01）（见表2）。

2.4多因素回归分析结果

以单因素分析所得的结果为基础，以有无营养风险为因变量，确定α=0.20为标准，将上述8个变量直接纳入模型。采用 Forward conditional法建立回归模型，进行Logistic回归分析。年龄、体重指数、血红蛋白、超敏C-反应蛋白、是否消化道肿瘤为营养风险发生的独立危险因素。其中年龄、超敏C-反应蛋白、消化道肿瘤为营养风险发生的危险性因素，体重指数、血红蛋白为营养风险发生的保护性因素（见表3）。

3 讨论

在本文研究中，年龄、体重指数均与恶性肿瘤患者营养不良风险呈现相关性（P〈0.05）。性别与营养风险的发生无统计学意义（t=0.134、P=0.714）。多因素研究結果显示，年龄、体重指数为营养风险发生的独立危险因素，其中年龄为危险性因素，体重指数为保护性因素。于康等[3]研究发现恶性肿瘤患者年龄大于60岁且为男性时，单因素分析年龄、性别均是恶性肿瘤患者术后营养风险高发的危险因素。在本组的研究中，BMI是与恶性肿瘤患者营养风险发生率密切相关的参数指标。肿瘤分期与营养风险发生具有统计学意义（P〈0.01）。本研究显示Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤患者营养风险的发生率高达95.04%，这些患者由于营养物质的缺乏，蛋白质的消耗会影响酶的代谢活性和器官正常生理功能，机体免疫功能下降，生活质量明显下降，病死率显著升高，因此要高度重视老年晚期恶性肿瘤年患者的营养问题。

在本文研究中，血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血红蛋白、超敏C-反应蛋白均与恶性肿瘤患者营养不良风险呈现相关性（P<0.05），多因素研究结果显示血红蛋白、超敏C-反应蛋白为营养风险发生的独立危险因素，其中超敏C-反应蛋白为营养风险发生的危险性因素，血红蛋白为营养风险发生的保护性因素。恶性肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果明显下降，也同样使放疗患者的耐受性下降。同时在肿瘤晚期，当机体处于高代谢性和高能量消耗状态时，超敏C-反应蛋白的异常机体代谢能够使患者体重明显下降。因此在临床中，医护人员对肿瘤患者的营养风险评估应尽早开展，动态监测。

在本文研究中，消化道肿瘤患者发生营养风险几率较高。这与文献报道内容相一致。韩东等[4]应用NRS 2002对228例消化道肿瘤患者进行营养风险的评估结果显示有67.4%的患者存在营养风险。大多数进展期胃癌患者术前就已存在不同程度的营养不良和免疫功能低下，手术创伤又加重了营养不良和免疫功能功能的损害，术后需尽早进行充分的营养支持[5]。消化道肿瘤患者因其肿瘤所在位置给机体的消化和吸收能力带了困难，所以要尤其重视消化道肿瘤患者的营养状况。

综上所述，营养风险普遍存在于恶性肿瘤患者中，可造成严重的不良后果，但受重视程度低，以后要引起高度重视，要注意评估相关的重要影响因素，定期监测。

参考文献

汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2016，47（7）：666-669.

CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：59-73.

于康， 周晓容， 郭亚芳. 恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J]. 肿瘤学杂志， 2011， 17（6）：408-411.

韩东， 贺军， 黄秋林. 三种术前营养评价方法对消化道恶性肿瘤患者术后并发症预测价值比较[J]. 中华胃肠外科杂志， 2013， 16（11）：1067-1072.

李晓辉， 范晋蓉， 冯秋霞，等. 谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌患者术后炎症反应和肠道屏障功能的影响[J]. 新乡医学院学报，2011，28（ 4） ：471-473.