甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松对桥本甲状腺炎患者血脂的影响

任意 赵铁铮 王玉文

【摘 要】目的：探讨甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松对桥本甲状腺炎患者血脂的影响。方法：选取72例亚急性甲状腺炎患者，根据患者入院编号，遵循自愿原则，将其平均分为观察组（n=36）和对照组（n=36），观察组采取甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗，对照组采取甲状腺素治疗。对比两组血脂水平。结果：干预前，两组HDL-C、TG、TC、LDL-C水平无明显差异（P>0.05），经干预，观察组HDL-C水平比对照组高，上述其余指标水平均比对照组低（P<0.05）。结论：甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎患者疗效明显，有利于血脂水平的改善，干预效果理想，可考虑普及。

【关键词】甲状腺素;甲状腺;地塞米松;桥本甲状腺炎;血脂

【中图分类号】R597【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--01

桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，伴有高滴度的甲状腺自身抗体、甲状腺淋巴细胞浸润及甲状腺淋巴滤泡形成等特征。补充左甲状腺素有助于改善患者甲状腺功能减退、纠正血脂代谢紊乱等，但对其自身免疫调节的影响研究较少。先前动物实验提示，甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松能够抑制小鼠器官移植中的免疫反应[1]。本研究从免疫调节机制分析，探讨甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松是否有助于改善桥本甲状腺炎患者血脂水平。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取72例亚急性甲状腺炎患者，根据患者入院编号，遵循自愿原则，将其平均分为观察组（n=36）和对照组（n=36），观察组患者中，男性17例，女性19例;年龄最小的是32岁，最大的是57岁，平均年龄（46.1±2.4）岁;病程最短的是2天，最长的是19天。对照组患者中，男性患者16例，女性患者20例;年龄最小的是31岁，最大的是59岁，平均年龄（46.5±2.1）岁;病程最短的是1.5天，最长的是18天。两组患者一般资料经统计学分析，具有均衡性，可予以对比。

1.2 治疗方法 对照组患者，每日补充甲状腺素[起始剂量50μg/d，每月调整剂量直至患者促甲状腺激素（TSH）水平为0.4～2.0mU/L]，并避免高碘饮食;观察组在对照组基础上采取甲状腺内注射地塞米松治疗，选择甲状腺相对大明显部位，或者是结节部位，注射地塞米松5mg+利多卡因1.0m（浓度2%），呈放射性注射，注射后按压5min，然后贴上敷贴，2次/周，一直到患者甲状腺功能正常、临床症状和生命体征消失即可。两组患者均每2周随访1次，共随访12周。

1.3 观察指标 对比两组血脂水平，指标包含高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血脂水平检测：患者血液采集前3d要注意休息，勿饮酒，清淡饮食，且血液检测前12h禁食。取5ml早晨空腹静脉血，以速度3000r/min进行低温离心30min，之后进行生化检测。检测应用胶体金双抗体夹心法进行，剂盒由上海纪宁实业有限公司提供。于患者自我效能干预前以及干预后2个月进行随访调查评价[2]。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组血脂水平对比

效能干预前两组HDL-C、TG、TC、LDL-C水平无明显差异（P>0.05），经干预观察组HDL-C水平比对照组高，上述其余指标水平均比对照组低（P<0.05），见表1。

3 讨论

桥本甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又称自身免疫性甲状腺炎，为常见的自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺激素替代治疗，因为临床甲减的桥本甲状腺炎患者自身有K细胞介导免疫，释放出淋巴毒素等，可溶细胞，损害甲状腺细胞，随着甲状腺细胞的破坏，导致部分临床甲减的桥本甲状腺炎患者甲状腺功能减退，需用甲状腺激素终生替代治疗[3]。甲状腺素是一种人工合成的制剂，被认为是目前治疗甲减的阿首选药物，它适合临床甲减者，亚临床甲减，TSH>10mU/L者;或亚临床甲减，TSH在4.5～10mU/L之间，同时存在甲状腺肿大、TPOAb阳性、血脂升高及其他自身免疫性疾病者的代替治疗;在甲状腺内注射地塞米松就可以有效克服全身用药所带来的缺陷，使甲状腺局部用药的浓度明显增加，使局部的免疫反应和甲状腺激素的释放得到有效抑制，使高代谢症侯群显著改善，使甲状腺肿大等症状表现消除[4-5]。本研究结果显示，干预后，预观察组HDL-C水平比对照组高，TC、TG、LDL-C水平降低于对照组（P<0.05）。说明甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗使患者的血脂水平得到了改善。

综上所述，甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎，可有效地改善临床症状，有利于血脂水平的改善，干预效果理想，可考虑普及。

参考文献

陈晓娜，陈少彬.甲状腺素口服联合地塞米松注射治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎的效果观察[J].慢性病学杂志，2018，v.19（04）：130-132.

崇显瑾，余青原，阿曼古丽·苏力唐.地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、Th1/Th2相关细胞因子的影响[J].疑难病杂志，2018，17（11）：52-56.

潘慧妍.甲状腺内注射地塞米松磷酸钠联合口服左旋甲状腺素钠治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017（13）：113-114.

程勋江.地塞米松与甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎患者的临床效果[J].医疗装备，2017（19）：52-53.

乔宇.甲状腺素钠和地塞米松结合用于桥本甲状腺炎的临床研究[J].蛇志，2017（3）：141-142.