局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

余杰

【摘 要】 目的：探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响.方法：本研究涉及对象为行手术治疗的老年患者150例，分为A组、B组与C组，每组各50例，给予A组局麻，给予B组硬麻，给予C组全麻，对比术后认知功能与认知障碍发生率，使用统计学进行分析。结果：B组与C组麻醉后不同时间认知功能评分均优于A组，P<0.05。C组麻醉后6h、12h认知功能障碍发生率低于A组与B组，P<0.05。结论：老年患者手术治疗中，不同麻醉方式对认知功能影响不同，全麻术后12h内可引起患者认知功能障碍。

【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;局部麻醉;认知功能;老年手术患者;

【中图分类号】 R614    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-102-02前言

老年患者由于机体各器官、组织功能下降，在行手术治疗后极易半岁中枢神经系统并发症，表现为记忆力下降、焦虑、精神混乱、人格改变等，可分为术后谵妄与认知功能障碍[1]。认知功能障碍是指患者在术后认知能、人格、社会交往等能力发生改变，又有研究指出，表现为智力功能退化与记忆力减退。本文以150例老年患者为对象，探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究涉及对象为行手术治疗的老年患者150例，研究时间为2018年1页-2018年12月，分为A组、B组与C组，每组各50例。A组，男女分别为24例与26例，年龄为63-81岁，平均年龄为（75.52±5.21）岁。B组，男女分别为28例与22例，年龄为64-83岁，平均年龄为（75.64±5.45）岁。C组，男女分别为29例与21例，年龄为65-84岁，平均年龄为（75.86±5.36）岁。将三组患者临床资料输入统计学软件中，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础准备 观察患者临床症状，监测生命体征多项指标，做好术前准备。

1.2.2 A组 给予A组局麻操作：

使用利多卡因（浓度为0.5%），对局部进行浸润麻醉治疗，剂量低于400mg。

1.2.3 B组 给予B组硬麻：

取L1-2部位，行硬膜外穿刺置管，保持平卧位体位，取3ml利多卡因（浓度为2%），随后取罗哌卡因（浓度为0.375%），每次2ml，待达到麻醉平面停止。术中，若血压低于11. 97 /7. 98 kPa，输液速度加快，必要时取麻黄碱静脉注射，每次6mg;若心率低于50次，取阿托品静脉注射，每次0.5mg。

1.2.4 C组 给予C组全麻操作：

行麻醉诱导，取咪达唑仑0.04mg /kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3 mg /kg、维库溴铵1-2mg，静脉注射，在3min后气管插管，成功后取呼吸机连接，行机械通气。

1.3 观察指标 对比三组患者术后认知功能与认知障碍发生率，进行分析。

术后认知功能：运用MMSE（简易精神状态检查表）评估。

1.4 统计学方法 选择统计学软件为SPSS 20.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，计量资料表示方法为x±s表示（t检验）;计数资料表示方法为“n/n%”（X2检验）， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后认知功能对比 如表1所示，B组与C组麻醉后不同时间认知功能评分均优于A组，P<0.05。

2.2 兩组患者术后认知功能障碍发生率对比 如表2所示，C组麻醉后6h、12h认知功能障碍发生率低于A组与B组，P<0.05。

3 讨论

近年来，临床中全身麻醉应用广泛，通过对中枢神经系统产生抑制，使骨骼肌放松，麻醉效果显著，但伴随多种并发症，且药物剂量大，影响呼吸系统、循环系统、认知功能。硬膜外麻醉是通过在硬膜外腔注入局麻药，对脊神经根产生抑制，从而产生暂时性麻痹，安全可靠，操作简单。老年患者认知功能障碍与麻醉存在相关性，主要为麻醉药物与麻醉方式两个方面[2]。大量临床实践表明，术中使用苯二氮卓药物，术后1-7天内将会发生认知障碍。有研究指出，氯胺酮容易损害间断性极易与工作极易，造成语义过程减慢，但不影响其他记忆，表明氯胺酮为选择性记忆损害。对于麻醉方式，有学者提出，全身麻醉与椎管内麻醉或者局部麻醉相比，认知功能障碍发生率明显更低，又有研究表明，局部麻醉科使7天内认知功能障碍发生率降低[3]。本次研究结果显示，B组与C组麻醉后不同时间认知功能评分均优于A组，P<0.05。C组麻醉后6h、12h认知功能障碍发生率低于A组与B组，P<0.05。

综上所述，老年患者手术治疗中，不同麻醉方式对认知功能影响不同，全麻术后12h内可引起患者认知功能障碍。

参考文献

[1] 李建辉，郝丽娜，侯少科， 等.不同麻醉方式对老年患者髋关节置换术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1459-1461.

[2] 项明方，杨韩，徐迹， 等.不同麻醉方式对胃肠肿瘤患者全麻术后认知功能的影响[J].临床外科杂志，2017，25（2）：149-152.

[3] 王响林，万凌峰，原桂华.硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉对老年患者髋部周围骨折术后早期认知功能的影响[J].中华全科医学，2017，15（4）：580-582.