复杂胫骨平台骨折锁定钢板内固定联合植骨手术效果观察

李伟 王怡剑 高伟力

【摘 要】 目的：研究复杂胫骨平台骨折锁定钢板内固定联合植骨手术治疗的效果，为复杂的胫骨平台骨折提供更好的手术方案。方法：回顾分析2017年3月-2018年3月我科收治的50例复杂胫骨平台骨折患者。对这50例患者进行锁定钢板内固定联合植骨手术治疗，随访术后患者活动情况。结果：随访6-12月，经锁定钢板内固定联合植骨手术治疗后，患者骨折愈合良好，膝关节活动良好，治疗有效率为96%。结论：锁定钢板内固定联合植骨手术治疗复杂胫骨平台骨折，愈合良好，预后膝关节活动良好，治疗效果显著，值得广泛开展。

【关键词】 胫骨平台骨折;锁定钢板;手术效果

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-104-01  随着社会发展，交通及建筑产业迅速发展，外伤骨折频繁发生。胫骨平台骨折是常见之一，尤其是复杂的胫骨平台骨折，预后出现胫骨平台塌陷，关节间隙变窄，肢体立线改变，肌肉应力改变等出现一系列的疼痛，严重影响患者行走，造成患者生活困难。为促进患者早日康复，预防平台塌陷等一系列后期并发症，我科采取锁定钢板内固定联合植骨手术治疗，治疗效果显著。现将我科2017年3月-2018年3月期间收治的50例复杂胫骨平台骨折联合植骨手术治疗情况及效果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 复杂的胫骨平台骨折 胫骨平台骨折类型按Schatzker[1]分类，分6型，本文中所谓复杂的胫骨平台骨折指Ⅲ型及以上。

1.2 一般资料 50例复杂胫骨平台骨折患者中，32例男性，18例女性，年龄28～52岁。开放性骨折8例，闭合性骨折42例。其中19例为车祸致伤，13例为高处坠落致伤，12例自行摔伤，6例为重物砸伤。按Schatzker分类，Ⅲ的为23例，Ⅳ型的为17例，Ⅴ型8例，Ⅵ型2例。

1.3 术前检查及准备 给患者行膝关节正侧位X线片，膝关节CT片及三维重建，合并韧带损伤者行膝关节MRI。开放性骨折先控制炎症，炎症消退后行手术治疗。肿胀严重及皮肤挫伤严重的患者给予消肿对症治疗，肿胀消退及皮肤挫伤好转后手术治疗。

1.4 手术过程及方法 给予患者腰便联合麻醉，止血带下行手术治疗。根据具体情况选择外侧或内侧髌骨旁弧形或直切口，双髁部骨折进行内外双侧或正中纵行切口，合并平台塌陷的给予植骨，取髂骨或人工骨条（根据患者要求及经济情况），合并韧带损伤者进行韧带的修复及重建。开放性骨折，先清创干净，炎症控制后再行手术治疗。比如：Ⅲ型患者，采用前外侧直切口，在骨折压缩下方顶起塌陷的骨块，填充骨块进行复位，最后选取T型锁定钢板进行固定;Ⅳ型患者，切口根据患者情况选择，暴露骨折处，选取小切口，防止皮肤坏死现象的发生，将皮肤与深筋膜层剥离，在骨折复位后内固定时，出现塌陷的部位采用C臂X线机进行植骨;Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折，关节面塌陷较重的一侧取切口，锁定钢板固定，空虚处植骨，从而确保关节面的平整[2]。

1.5 术后处理 开放性骨折在术后放置引流，于2-3天后拔出。50例患者均术后3天至1周进行下肢及膝关节功能锻炼，2月后逐渐进行负重行走，逐渐的增加负重量，直至骨折愈合。

2 结果

50例患者出院后随访6-12个月，术后胫骨平台关节面均恢复平整，关节间隙无狭窄，胫骨平台无塌陷，骨折端对位对线良好，膝关节活动范围正常，日常行走及运动正常。1例开放性骨折的发生切口感染，经切口换药治愈，后期对关节活动无影响。1例肿胀及皮肤挫伤严重的出现切口皮肤坏死，给予皮瓣转移后治愈，对膝关节活动无影响。治疗有效率为96%。

3 讨论

3.1 胫骨平台是膝关节的重要组成部分，若发生骨折，出现骨关节炎变化 [3]。胫骨平台骨折是最常见的骨折类型，合并韧带及半月板的损伤，预后出现严重的并发症，如果不早期治疗，后期出现关节活动受限、关节不稳定[4]、胫骨平台塌陷，关节间隙变窄，肢体立线改变，肌肉应力改變导致粘连慢性疼痛。本次50例患者中无1例出现上述并发症，因为植骨避免平台塌陷，锁定钢板固定防止骨折断端的微动，避免患者早期活动后出现骨折断端的移动，促进骨痂早期形成及骨折愈合。

3.2 患者术后早期功能锻炼。一般术后3-6天就开始功能锻炼，关节活动适度锻炼以及肌力锻炼，预防术后肌肉与骨面的粘连，避免术后出现膝关节活动度受限及下肢活动度受限。适当的活动能够增加患者关节液的吸收，提高其循环功能，还可以改善关节局部血液循环，促进骨愈合，并预防血栓栓塞等并发症。本次50例患者中无1例出现上述并发症，即术后膝关节活动度及下肢活动度受限，均膝关节活动良好，行走良好，主要进行早期功能锻炼。

3.3 手术最佳时期：本次50例手术中出现1例感染，1例皮肤坏死，主要是手术时期选择不对，1例感染的患者为开放性骨折患者，在炎症没有完全消除的情况下行手术，出现感染，幸好给予抗生素及换药后治疗，没有发展成关节腔感染。1例皮肤坏死的患者为肿胀及皮肤挫伤严重的患者，在肿胀及挫伤好转的情况下手术，没有在肿胀及挫伤恢复良好的情况下手术。挫伤的皮肤上取切口，加重皮肤的挫伤，造成皮肤的坏死，后期皮瓣转移治愈。所以手术最佳时期应该炎症消退或没有炎症及皮肤条件良好的情况下手术。

参考文献

[1] 齐建飞，徐伟，李继斌.胫骨平台骨折76例手术治疗疗效分析[J].首都医药，2013，7（14）：39-40.

[2] 胡必军，黄志明，熊涛.手术治疗胫骨平台骨折27例临床分析[J].检验医学与临床，2015（A02）：180-182.

[3] 陈光，刘涛，于博凡.胫骨平台骨折的临床治疗观察[J].中国实用医药，2014（34）：51-52.

[4] 李红良.胫骨平台骨折的手术治疗体会[J].吉林医学，2014，35（32）：1924-1924.