1例植入型心脏转复除颤器（ICD）置入术后患者室性心动过速电风暴的临床护理

靳晶晶 周莉 韩明

【摘 要】 心源性猝死大多因惡性心律失常（如室速、室颤导致），植入型心脏转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）置入术，可明显降低因恶性心律失常而引起心源性猝死的发生率，其广泛应用已经作为治疗恶性心律失常的首选。随着临床应用的日益广泛，实践中发现部分患者在ICD植入后短时间内出现频繁的快速室性心律失常事件，从而诱发ICD频繁治疗，造成患者电风暴（electrical storm，ES），导致患者情绪紧张焦虑，ICD电池提前耗竭，增加患者经济负担，严重者可增加患者死亡率。

【关键词】 “植入型心脏转复除颤器”;“心动过速”;“电风暴”;“护理”

【中图分类号】 R174+.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-154-02  心源性猝死已成为心脏急症中的一个重要课题。据报道仅在美国每年约有40万-60万死于心脏性猝死，其中80%-90%是由室速或室颤所致。1980年Miroski和Mower首次将植入型心脏转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）置入术应用于临床，经过临床研究ICD识别和转复或除颤在临床的中已得到充分证实。在临床实践中发现部分患者在ICD植入后短时间内出现频繁的快速室性心律失常事件，诱发ICD频繁治疗，造成患者电风暴（electrical storm，ES），导致患者及家属恐慌，ICD电池提前耗竭，增加患者经济负担。我院心内科于2017年3月收治一位ICD植入术后1年的患者，入院后一天时间中ICD连续放电数次。经过积极抢救、用药、心理护理，从而使室性心动过速电风暴（ES）得以控制，现将抢救及护理心得报道如下：

1 临床资料

患者，男性，60岁，主因“胸痛2年，心悸1年，再发1天”收入院。患者于2年前胸痛，超声心动示“右室扩大，右室游离壁瘤样扩张”，心脏MRI示“右心室增大，右心室室壁致密化不全可能”，动态心电图示“多源性室早，占总心率2%”，诊断为致心律失常性右室心肌病。1年前心悸伴胸闷，ECG提示室速，2016-3-17行植入型心脏转复除颤器（ICD）置入术。2017-3-7夜间患者突发心悸，随之自觉心脏被重击感，被动于床上弹起，后又再次出现上述症状1次，为求进一步诊治于2017-3-8入住我科，入院诊断：致心律失常性右室心肌病、心律失常、室性心动过速、室性期前收缩、植入型心脏转复除颤器（ICD）置入术后。入院后ICD程控未见异常。2017-3-8 9：50患者突发心悸，随之出现ICD连续放电数次，患者神志清楚、大汗、四肢皮肤湿冷，家属情绪激动、暴躁，遵医嘱即刻给予床旁心电监测示波：室性心动过速，心率200次/分左右，测血压80/60mmHg，患者频繁发作室速，考虑交感电风暴，即刻开放静脉通路，给予5%葡萄糖17ml+胺碘酮150mg静推20分钟后继续给予5%葡萄糖500ml+胺碘酮600mg以50ml/h静脉泵入抗心律失常对症治疗、0.9%氯化钠注射液500ml+15%氯化钾注射液10ml静点补钾治疗，低流量氧气吸入3升/分，急查急诊八项，遵医嘱停Ⅱ级护理改为Ⅰ级护理。12：50急诊八项报危急值：钾2.63mmol/L，遵医嘱给予10%枸橼酸钾溶液40ml补钾口服治疗。18：00复查急诊八项，结果回报：钾4.66mmol/L。患者恢复窦性心率，逐渐调整为胺碘酮、倍他乐克、补达秀口服治疗，至2017-3-16病情平稳，心率逐渐降至60分左右，血钾维持在5mmol/左右，遵医嘱出院。

2 术后意外出现电风暴的护理

ICD电风暴：是指患者在置入ICD后，24小时内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动（VT/VF），是置入ICD后所特有的现象。ICD电风暴发生的原因目前还不是很清楚，目前认为诱发因素有心肌缺血、电解质紊乱、交感神经兴奋等。

2.1 持续心电监护，当识别患者存在心律失常的风险时，尽快开放静脉通路。①遵医嘱使用胺碘酮药物纠正心律失常。②尽快抽取血标本，明确是否存在电解质紊乱的情况，如有必要尽快给予补钾、补镁等药物治疗，降低恶性心律失常事件的发生。③发生电风暴时，做好患者的安全防护。

2.2 心理护理 患者在置入ICD后出现电风暴时，会引起患者焦虑和恐慌，护理人员要多鼓励，告知情绪的紧张也可诱发室性心律失常，指导患者及家属情绪放松。

3 出院健康指导

3.1 用药指导 ICD能够有效终止恶性心律失常，但是不能治愈心律失常和基础病变。出院后坚持口服抗心律失常的药物，如存在电解质紊乱，要长期口服补钾及补镁药物对症治疗，减少ICD放电次数，增加ICD使用寿命，

3.2 ICD日常护理 告知患者洗澡时避免用力揉搓起搏器囊袋周围皮肤，避免接近大型磁场，家用电器可以正常使用，如接打电话时要用对侧，出门时要随身携带ICD卡。

3.3 出院后ICD的随访时间 定期随访，术后半年内每月测试起搏器的功能，之后每3个月一次，ICD的寿命取决于使用的频率，一般寿命4-5年，可稳定放电300次。接近保险期阶段每月随访1次，通过的程控的方式可监测电池的寿命，当ICD出现放电异常，及时就诊程控，以排除起搏器工作和感知的异常。

4 小结

植入型心脏转复除颤器（ICD）已成为临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要方法。但在临床应用的同时，却有部分患者在ICD植入后短时间内出现频繁的快速室性心律失常事件，从而诱发ICD频繁治疗，造成患者电风暴（electrical storm，ES），当住院期间发生这种情况时作为医护人员，我们在安抚患者及家属的情绪同时，要与医生进行沟通，快速判断、及时处理、准确用药，尽快纠正心律失常，从而更大的提高患者的生活质量，延长ICD的使用时间，减轻病人的痛苦，增加患者生活的信心。

参考文献

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