基于加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用

刘淑萍 王玉佩 孙霞

【摘 要】 目的：探究对踝关节周围骨折患者进行护理时采用加速康复外科理念的早期冷敷方法的临床效果。方法：现选取2017年12月-2018年12月来我院骨科就诊的108例踝关节周围骨折患者为研究对象，按照就诊时间将其分为对照组和实验组各54例，对照组病人采用常规骨科处理，实验组在对照组基础上对患者踝关节周围使用持续冷敷的护理方式，比较两组患者入院时和术前术后疼痛评分，对患者治疗效果进行评估。结果：加用持续冷敷护理的实验组踝关节周围骨折患者术后疼痛评分明显优于对照组，具有较好的术后恢复效果，差异显著（P<0.05）。结论：对踝关节周围骨折患者采用加速康复外科理念中的早期冷敷理念对于患者术后恢复具有显著效果，可明显降低患者疼痛感，值得推广。

【关键词】 加速康复外科理念;冷敷;踝关节周围骨折;护理

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-193-01  加速康复外科（ERAS）理念常用于心胸外科和胃肠外科等科室，在骨科髋膝关节置换术中也已取得一定疗效[1]。ERAS理念的早期冷敷对于改善患者疼痛具有较大帮助。本文为探究早期冷敷对于踝关节周围骨折患者的疼痛改善情况，选取在我院骨科接受治疗的踝关节周围骨折患者108例作为研究对象进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现随机选取2017年12月-2018年12月在我院骨外科进行治疗的踝关节周围骨折患者108例，按患者就诊时间将其分为对照组与实验组各54例。所有患者均能承受手术麻醉并接受手术治疗，且能保证在住院期间禁烟酒。排除心肝肾等器官存在严重器质性病变的患者，排除下肢水肿或双下肢发育存在问题的患者，排除有严重精神障碍或治疗依从性差的患者。实验组患者年龄32-68岁，平均（47.3±3.3）岁，男29例，女25例;对照组患者年龄29-71岁，平均（46.9±3.7）岁，男女均27例。两组患者的一般资料差异较小，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法  对照组患者接受常规骨科护理。患者入院后，取卧位，将患者患肢抬高后用托支具进行固定，使其高于患者心脏位置。根据医生建议注射七叶皂苷钠和甘露醇，术前告诉患者进行足趾屈伸运动，术后1d开始做踝关节鱼足趾的伸屈运动，每日3组，每组100次。实验组患者在常规护理与患肢屈伸运动锻炼基础上，使用毛巾对住院患者患肢踝关节周围进行包裹，使用冰水混合物进行冷敷。

1.3 疗效观察和评价  采用面部表情分级评分法（FRS）[2]对患者入院当天，手术前和手术后1d，3d和7d疼痛评分进行记录。

1.4 统计学方法 记录108例踝关节周围骨折患者疼痛评分相关数据，应用SPSS19.0对实验数据进行处理，计量资料应用（x±s）描述，组间经t检验，当P<0.05时，存在临床意义。

2 结果

两组患者入院当天疼痛评分无显著差异（P>0.05），进行冷敷的实验组患者在术前1d及术后1d，3d和7d的疼痛评分明显比对照组低，两组数据对比差异显著（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

加速康复外科护理有助于降低患者疼痛感，使患者能够尽快出院，有效降低患者心理负担和经济压力[3]。在骨外科，对受伤患者采用伤后及术后早期冷敷能够有效缓解患者疼痛感，降低患者出現不良并发症的概率。早期冷敷能够对患者消肿。踝关节的组织分布特点使其在外界压力下很容易受伤，该部位骨折占全身各部分骨折比例的3.92%，处于关节骨折第一位[4]。患者踝部发生骨折后，多会伴随严重肿胀，还会形成张力性水疱，导致手术区皮肤较难处理，耽误手术用时。受伤后还会出现淤血，导致周围神经受到压迫而产生疼痛，长时间会形成静脉血栓，引发骨筋膜室综合征等，不利于患者手术。手术治疗的同时还可能对患者造成感染、皮肤坏死等副作用。对于患肢末梢血液循环的患者但仍有肿胀的情况可使用冰敷。及时对患者踝部采取冰敷的措施可有效改善患者症状。能够有效消除肿胀，可让患者接受手术的时间加快，且能减轻患者出现的疼痛。早期冰敷还能促进患者踝部关节功能恢复，方式简单却具有较高的使用价值。本次研究结果显示，两组患者在入院时进行的疼痛评分无显著差异（P>0.05），采用早期冷敷的实验组患者在术前术后疼痛评分明显低于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05），表明早期冷敷对于减轻患者疼痛感具有较大帮助，再一次验证该方法的有效性。

综上所述，对踝关节周围骨折患者采用基于加速康复护理理念的早期冷敷可有效降低患者痛感，安全性较高，值得推广。

参考文献

[1] 李秋梅.加速康复外科护理理念在胫骨骨折手术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（31）：198-200.

[2] 赵建萍.加速康复外科理念在脊柱骨折伴脊髓损伤患者围手术期护理的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2017，49（11）：1545-1547.

[3] 姜文娟，莫茹，夏晶.加速康复理念在股骨粗隆骨折患者护理中的应用体会[J].泰州职业技术学院学报，2017（2）：179-180.

[4] 石海花，胡靖，权神，etal.基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在骨科无痛病房的应用[J].美中国际创伤杂志，2017，49（11）：211-212.