喉癌患者术后自理理论护理效果评价与对生活质量的影响探究

杨芳

【摘 要】 目的：分析Orem 自理理论在喉癌患者术后护理中的效果以及对生活质量的影响。方法：选取我科收治的90例喉癌患者，按照随机数字表法平分为对照组45例，观察组45例，其中，对照组采用常规护理，观察组实施 Orem 自理理论护理的干预，比较两组患者Spitzer 生存质量评分。结果：对照组Spitzer 生存质量评分明显低于观察组（P<0.05）。结论：Orem 自理理论在提高喉癌患者生活质量上作用明显，建议在临床上广泛推广。

【关键词】 喉癌;自理理论;护理效果;生活质量

【中图分类号】 R473. 76    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-199-02  Orem 自理理论认为，自我照顾的需要是护理的重点[1]。目前，Orem 自理理论已经被大规模的运用于临床医学上，为患者的术后护理提供参考。本文旨在研究Orem 自理理论在提高喉癌患者术后护理效果和生活质量上的作用，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的90例喉癌患者为研究对象，选取时间2015年11月～2018年11月期间，将其平分为观察组和对照组，每组各45例。经诊断，所有患者皆为喉癌疾病患者，且为自愿参与实验。观察组男44例，女1例;年龄在50～70岁，平均年龄（62.63±3.65）岁。对照组男43例，女2例，年龄在52～68岁，平均年龄（61.82±3.57）岁。两组患者的基础资料相比，无差异（P>0.05），可以比较。

1.2 方法 对照组采用常规护理：在术前由相关医护人员讲解注意事项，术后密切观察患者生命体征，手术切口、有无疼痛，气管套管是否通畅在位等情况。

观察组增加Orem 自理理论的干预：在患者入院后由护理人员对患者进行自我护理能力测试。了解患者的需求，根据评价分数的高低实施相应的Orem 自理理论干预，自护能力<50分的患者，实施完全补偿护理，密切监测患者的动态;自护能力>50分的患者，针对性的实施补偿护理。

1.2.1 完全补偿护理：患者全麻返回病房之后，对患者生命体征、血氧饱和度进行密切地监测，遵医嘱给患者持续低流量吸氧，查看是否有上呼吸道梗阻，及时将咽腔、口腔和气管套管内的分泌物清理干净，保证吸氧管、气管套管、引流管、输液管等管道的通畅。加强对气道的管理，进行气道湿化是预防肺部感染的重要护理措施。观察切口出血情况，及时更换敷料，做好患者生活护理，满足生理需要。

1.2.2 部分补偿护理：术后第1d～10d以护理辅助完成自理需求为主，向患者介绍气管切开时的注意事项，教会患者有效咳嗽、深呼吸的正确方法;指导患者与家属正确的清洗气管内套管与更换气切处敷料，如每日对气管内套管进行2次以上清洗消毒，金属内套管则需要煮管消毒，若分泌物增加需要增加清洗次数和敷料更换次数，保持敷料与周围皮肤的干燥清洁;气管套管使用双层纱布遮盖，防止尘埃与细菌侵入。患者生命体征平稳后协助其取半卧位进行创伤肢体功能锻炼，术后2-3d鼓励患者下床活动，下床前先固定好引流管;根据医嘱给予患者高热量流质鼻饲，教会患者及家属如何鼻饲饮食，以防止后期部分患者需带管出院，增加其自理能力，减轻家庭负担;协助排痰，做好气管切开后的护理，术后4-10d患者完成自理需要，同时由护理人员教会其进行基础的病情自我观察和自理注意事项。

1.2.3 发音训练：术后10-14d根据患者恢复情况进行评估，情况良好者鼓励拔除胃管，然后开展发音训练，指导患者通过协调呼气和吸气来发音，先进行单字的发音，然后进行简单的语句练习。患者发音有困难时，护理人员要给予充分的鼓励和心理支持，提高患者的信心。

1.2.4 吞咽功能训练：喉癌术后患者易出现误呛，为此，护理人员应针对患者进行吞咽功能训练，训练开始时，患者由于保留有鼻饲管，因此要少食多餐，细嚼慢咽，后期进食馒头等软食时，同时试堵管，若患者呼吸正常，吞咽无呛咳则遵医嘱拔除鼻饲管。为避免呛咳，吞咽时应选择合适的体位，如半坐卧位。

1.3 观察指标 应用 Spitzer 生存质量评分对2组患者进行测试，对比2组患者入院当天、术前1天、术后1天的生存质量评分。评分越高表示生存质量越好[2]。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，（x±s）与（%）分别表示计量与计数资料，组间比较由t与χ2检验。P>0.05，无差异。

2 结果

观察组患者的生存质量评分入院当天、术前1d与术后1d分别为（4.7±1.5）分，（5.8±1.9）分与（6.7±2.3）分;对照组生存质量评分分别为（3.7±1.2）分，（5.1±1.3）分与（5.5±2.1）分。入院当天无显著差异，术前1d与术后1d则分别高于对照组（t=2.0397，2.5846，P<0.05）。

3 讨论

奥瑞姆将护理系统包括了完全补偿系统、部分补偿系统 [2] 。不同的系统也适用于不同的临床护理工作：当患者的情况十分严重，已经处于不能自理的时候，应当采用完全补偿系统进行干预，对患者进行全方位的帮助护理。例如全麻术后6小时，患者没有自理能力，作为医护人员要密切观察患者生命体征，及时给氧、吸痰，保持患者的呼吸道通畅，气道湿化，加强患者的气道管理[3] 。而对那些有部分自理能力的患者，则应该实施部分补偿系统进行干预，这些患者往往还保留着一部分自理能力，只需要帮助他护理他自己不能完成的那部分即可。在喉癌患者术后的护理中，还需要帮助患者进行术后的发音练习， 告知患者怎样运用吸气及呼吸协调发音，提高患者训练的积极性和热情。要需要注意的是，上述护理系统，必须要根据患者的实际情况来确定。本次研究显示，观察组患者由于有Orem 自理理论的干预，术前1天、术后1天的Spitzer 生存质量评分也明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，Orem 自理理论可以使喉癌患者生活质量显著提升，建议在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 林艳红，代林林，影，等.喉癌患者術后自理理论护理效果评价及对生活质量的影响[J].中华全科医学，2016，14（4）：686-688.

[2] 伏巧梅.奥瑞姆自理模式结合中医理论护理对喉癌患者生存质量及心理状态影响研究[J].癌症进展，2016，14（4）：390-392.

[3] 丁彩侠，卫琦琼.Orem自理理论在喉癌患者护理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报， 2015， 14（1）：66-67.